胸腹部靜脈輸液的護(hù)理對策

　　靜脈輸液是臨床上常用的給藥方法，臨床工作中也時常遇到由于多次穿刺致使四肢及頭部淺表靜脈受損難以找到血管，筆者通過多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)采用胸腹部靜脈穿刺方法可以保證治療、搶救的順利進(jìn)行。

　　1.胸腹部穿刺特點

　　在臍周圍，由門靜脈系的附臍靜脈與上、下腔靜脈的腹壁上、下靜脈及胸壁靜脈相吻合，構(gòu)成臍周靜脈網(wǎng)；胸腹壁靜脈向上、向下分別與腋靜脈和股靜脈相交通，構(gòu)成門靜脈與上、下腔靜脈系之間的吻合；某些病變（如肝硬化），影響門靜脈血液流通時，臍靜脈叢易發(fā)生靜脈曲張現(xiàn)象；胸腹部血管易活動，纖細(xì)、彎曲度大、分支多、交錯成網(wǎng)；因其部位不同，并因呼吸運動的限制，活動范圍大，固定困難，給穿刺造成較大難度。

　　2.穿刺前準(zhǔn)備

　　①穿刺前指導(dǎo)首先應(yīng)耐心解釋，安慰病人，說明其方法及意義，取得配合，使病人從心理上做好準(zhǔn)備。其次要讓病人解好大、小便，室溫在24℃～26℃，相對濕度50%～60%，光線充足，注意保暖，上衣寬松易解。

　?、谟梦餃?zhǔn)備一般用物同一般靜脈輸液，另備2毫升或5毫升注射器、5號或7號頭皮針以及自制“∩”形木架或竹架，放于病人胸腹部。

　　3.穿刺方法

　　穿刺時注意病人的呼吸，盡量調(diào)整自己的呼吸與病人的呼吸同步，囑咐病人屏氣，利用屏氣以減輕血管移動，小兒一般在吸氣時進(jìn)針，因吸氣時胸腔增大，皮膚拉緊，腹部膨起，血管明顯，進(jìn)針易成功。用2或5毫升注射器抽生理鹽水接頭皮針，進(jìn)針角度同一般靜脈穿刺，當(dāng)有脫空感時回抽見血，或輕推少許生理鹽水，未見腫起，可判斷針頭穿入血管內(nèi)，然后固定好針頭，膠布不能貼得太緊，以免呼吸時影響滴速。把“∩”形架橫跨在病人胸部、腹部，衣被蓋在“∩”形架上，這樣針頭不會因翻身活動碰到衣被而使穿刺失敗。

　　4.結(jié)果

　　經(jīng)過多年的臨床實踐，對65例不同患者行胸腹壁淺靜脈穿刺，我們作了臨床效果觀察，其中四肢燒傷5例，小兒18例，神經(jīng)疾患9例，晚期癌癥13例，四肢靜脈炎2例，營養(yǎng)不良3例，低蛋白血癥6例，其它慢性疾病長期住院者9例，穿刺1次成功者63例，失敗者2例，成功率達(dá)97%，采用此法最長者13個月，最短者25天，無不良反應(yīng)發(fā)生。

　　5.體會

　?、傩馗共快o脈豐富，分支多，可長期選用；另外，胸腹部皮膚薄，進(jìn)針疼痛不明顯，并可在輸液結(jié)束后短時間給予保留，便于治療。

　?、趹?yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對大面積燒傷、骨折、破傷風(fēng)、精神疾患，四肢肌萎縮、靜脈炎、低蛋白血癥、慢性疾病長期輸液者、晚期癌癥等選用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，但對肝硬化腹水、門脈高壓、胸腹部大面積損傷、胸壁結(jié)核或其它化膿性感染、胸腹部術(shù)后應(yīng)避免穿刺。

　?、坌馗共快o脈穿刺，如能嚴(yán)格掌握指征，正確操作，加強(qiáng)護(hù)理，是一種較安全、簡便而有效的輸液途徑。對四肢及頭頸部靜脈穿刺有困難、并需長期靜脈輸液的病人，可長期選用。