2012年護(hù)士資格考試輔導(dǎo)之細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別要點(diǎn)：

肝膿腫多為肝臟受感染未及時(shí)正確處理形成。常見(jiàn)的肝膿腫有細(xì)菌性和阿米巴性2種。細(xì)菌性肝膿腫致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，感染途徑以經(jīng)膽道逆行感染為主，其他途徑包括經(jīng)肝動(dòng)脈和門靜脈感染。

一、診斷

（一）病史：膽道化膿性感染、全身化膿性感染等。

（二）臨床表現(xiàn)：急起寒熱、右上腹痛、納差等表現(xiàn)；肝區(qū)疼痛、肝腫大、叩痛等體征。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，有時(shí)出現(xiàn)貧血。

（四）影象學(xué)檢查：胸腹部透視見(jiàn)右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，同位素掃描見(jiàn)肝占位病變。

（五）診斷性穿刺：抽出黃白色膿液，標(biāo)本應(yīng)常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)常陽(yáng)性。

二、鑒別診斷

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

（二）右膈下膿腫

 ①多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)后。②全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等和局部體征不如肝膿腫明顯，但胸痛和右肩牽涉痛較重。③X-ray檢查右膈下常有液氣面出現(xiàn)。④超等影像檢查更有助于病變的定位診斷。

（三）原發(fā)性肝癌

巨塊型肝癌中心液化壞死，繼發(fā)感染亦可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱癥狀并可在B超（BUS）檢查時(shí)表現(xiàn)為液性暗區(qū)，但與肝膿腫相比：①病程多較慢；②肝臟呈進(jìn)行性腫大、堅(jiān)硬，表面不平而無(wú)明顯壓痛醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理；③血清甲胎蛋白（AFP）多為陽(yáng)性；④仔細(xì)詢問(wèn)病史及影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

（四）膽道感染

①多有膽絞痛與黃疸，常有反復(fù)發(fā)作病史。②壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝壓痛不明顯。③BUS檢查肝內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，并可發(fā)現(xiàn)膽道病變。