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細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別要點

2012-04-23 16:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2012年護士資格考試輔導之細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別要點:

肝膿腫多為肝臟受感染未及時正確處理形成。常見的肝膿腫有細菌性和阿米巴性2種。細菌性肝膿腫致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等,感染途徑以經(jīng)膽道逆行感染為主,其他途徑包括經(jīng)肝動脈和門靜脈感染。

一、診斷

(一)病史:膽道化膿性感染、全身化膿性感染等。

(二)臨床表現(xiàn):急起寒熱、右上腹痛、納差等表現(xiàn);肝區(qū)疼痛、肝腫大、叩痛等體征。

(三)實驗室檢查:白細胞計數(shù)增高,明顯左移,有時出現(xiàn)貧血。

(四)影象學檢查:胸腹部透視見右膈升高,運動受限,超聲示液平,同位素掃描見肝占位病變。

(五)診斷性穿刺:抽出黃白色膿液,標本應常規(guī)送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,細菌培養(yǎng)常陽性。

二、鑒別診斷

細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

細菌性肝膿腫
阿米巴性肝膿腫
病史
繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病
繼發(fā)于阿米巴痢疾
癥狀
病情急驟嚴重,全身膿毒血癥癥狀明顯。
起病較緩慢,病程較長,但貧血較明顯。
血液化驗
血液細菌培養(yǎng)可陽性
如無繼發(fā)細菌感染,血液細菌培養(yǎng)為陰性,但血清學阿米巴抗體檢測陽性。
糞便檢查
無特殊發(fā)現(xiàn)
部分病人糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體
膿液
黃白色膿液,細菌培養(yǎng)常為陽性
大多為棕褐色膿液,有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體,若無混合感染,細菌培養(yǎng)為陰性。
診斷性治療
抗阿米巴藥物治療無效
抗阿米巴藥的治療后好轉(zhuǎn)
膿腫
較小,常為多發(fā)。
膿腫較大,多為單發(fā),多見于肝右葉。

(二)右膈下膿腫

 ①多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)后。②全身反應如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等和局部體征不如肝膿腫明顯,但胸痛和右肩牽涉痛較重。③X-ray檢查右膈下常有液氣面出現(xiàn)。④超等影像檢查更有助于病變的定位診斷。

(三)原發(fā)性肝癌

巨塊型肝癌中心液化壞死,繼發(fā)感染亦可有寒戰(zhàn),發(fā)熱癥狀并可在B超(BUS)檢查時表現(xiàn)為液性暗區(qū),但與肝膿腫相比:①病程多較慢;②肝臟呈進行性腫大、堅硬,表面不平而無明顯壓痛醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理;③血清甲胎蛋白(AFP)多為陽性;④仔細詢問病史及影像學檢查有助于鑒別診斷。

(四)膽道感染

①多有膽絞痛與黃疸,常有反復發(fā)作病史。②壓痛主要在膽囊區(qū),肝腫大及肝壓痛不明顯。③BUS檢查肝內(nèi)無液性暗區(qū),并可發(fā)現(xiàn)膽道病變。

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