【提問】HDV 重疊感染?

【回答】HDV是缺陷病毒，只有HDV可以在存在HBV感染的基礎上出現重疊感染。

參考資料

丁型肝炎（簡稱丁肝）是HDV引起的。HDV顆粒直徑為35—37nm，至圓球形，外殼包繞著與HBV相同的HBsAg，內部由圓形單鏈約 1700核苷酸g的RNA基因和HDV抗原（HDAg）所組成。在氯化銫中的浮力密度為1.25g/cm3.HDV是一種有傳染性、嗜肝性、有缺陷性病毒，其缺陷性即為在復制時必須依賴于HBV或其他親肝DNA病毒的輔助，故此HDV只感染HBsAg陽性的人。到目前所知，HDV只有一個血清型。已證明感染了HBV的黑猩猩和感染嗜肝病毒的東方土撥鼠、美洲旱稻和鴨子，可作為HDV的實驗動物。

本病的主要傳染源是丁型肝炎的急性、慢性病人和攜帶者。人感染HDV有兩種形式，即聯合感染和重疊感染醫(yī)學教育|網搜集整理。

1、聯合感染 HBV的易感者，同時感染HBV和HDV兩種肝炎病毒，經6一13周或更長的潛伏期后，出現類似乙肝急性感染的臨床表現及一系列血清學反應（見圖17.3上），轉氨酶升高常呈雙峰型。約l0％的聯合感染者表現為重型或暴發(fā)型肝炎，在急性期血中可檢測到HDV RNA，恢復期早期消失，抗—HDl8M在急性期晚期出現，滿度不高，維持數周消失，恢復期出現抗-HD-IgG，滴度不高，并于恢復后數月消失。

聯合感染時，疾病呈自限性，因HBV感染后期出現抗—HBs，隨后HBV和HDV復制停止，疾病痊愈，很少轉成慢性。據報道約5％以下的聯合感染者可發(fā)展成HBV攜帶者和持續(xù)HDV感染。

2、重疊感染 即HBV攜帶者或慢性病人再感染HDV，感染后2—6周即可出現HDV血清學反應，如原是HBV無癥狀攜帶者，臨床上可表現為典型的急性肝炎，病情較重，約有20％為重癥和暴發(fā)性肝炎，血中抗—HBc—IgM陰性，抗—HBc—IgG伯性，說明原是慢性HBV感染者。急性期前即可測到HDV RNA和HDA8陽性，一般于急性期早期就下降。數周后消失?？?mdash;HD—18M和18G很快在血中出現，在急性期就強陽性，前者維持數周到數月消失，而后者持續(xù)陽性。如果轉氨酶持續(xù)不正常，肝炎癥狀不減輕，HDV RNA和HDA8也可不消失，而抗—HD—18M和18G持續(xù)強陽性，是慢性HDV感染血清學特征。HDV重疊感染的急性期可以抑制HBV復制，大多數情況下，HDV感染增加HBV急性和慢性感染的嚴重性，造成持續(xù)HBV感染和HDV長期復制，常表現為反復發(fā)作遷延不愈，病情呈進行性。

重疊感染者有 50—90％轉成慢性，且多呈慢性活動性肝炎，有人報告這種病人，5年內即可發(fā)展成肝硬化，因肝功能衰竭而死亡。HDV和原發(fā)性肝癌的關系目前有不同看法。有人認為肝癌患者的肝中HDAg或血中抗—HD的檢出率很低，甚至認為并發(fā)HDV感染的患者，多在發(fā)展成肝癌以前死亡。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---醫(yī)學微生物學