【提問】為什么胃大部切除術？

【回答】答復：胃大部切除術的適應證

（1）手術絕對適應證

①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。

②潰湯病急性大出血，或反復嘔血，有生命危險者。

③并發(fā)幽門梗阻，嚴重影響進食及營養(yǎng)者。

④潰瘍病有惡變的可疑者。

（2）手術相對適應證

①多年的潰瘍病患者反復發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者醫(yī)學教育|網搜集整理。

②雖然嚴格的內科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時愈合而短期內又復發(fā)者。

③其他社會因素如病人的工作性質，生活環(huán)境，經濟條件等，要求較迅速而根本的治療者。

（3）手術的忌證

①單純性潰瘍無嚴重的并發(fā)癥。

②年齡在30歲以下或60歲以上又無絕對適應癥者。

③患者有嚴重的內科疾病，致手術有嚴重的危險者。

④精神神經病患者而潰瘍又無嚴重的并發(fā)癥者。

畢羅（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。

畢羅（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來，至今也有多種改良術式。此法優(yōu)點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴重。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學