【提問】腎前性急性腎衰與急性腎小管壞死的鑒別？

A氮質(zhì)血癥

B血鈉濃度

C尿量

D腎臟影像學(xué)檢查

E血壓降低的程度

【回答】您好！您的問題答復(fù)如下：選A

急性腎小管壞死

尿液檢查 ①尿量改變：少尿期每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正常或增多。②尿常規(guī)檢查：外觀多混濁，尿色深。有時呈醬油色；尿蛋白多為（+）～（++），有時達（+++）～（++++），常以中、小分子蛋白質(zhì)為主，蛋白尿程度對病因診斷無幫助。尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿，以鏡下血尿較為多見，但在重金屬中毒時常有大量蛋白尿和肉眼血尿。此外尚有脫落的腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及不同程度的白細胞等，有時尚無色素管型或白細胞管型。③尿比重降低且較固定，多在1.015以下。因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮。④尿滲透濃度低于350mOsm/kg，尿與血滲透濃度之比低于1.1。⑤尿鈉含量增高，多在40～60mmol/L，因腎小管對鈉重吸收減少。⑥尿尿素與血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄減少，而血尿素升高。⑦尿肌酐與血肌酐之比降低，常低于10。⑧腎衰指數(shù)常大于2，該指數(shù)為尿鈉濃度與尿肌酐、血肌酐比值之比。由于尿鈉排出多，尿肌酐排出少而血肌酐升高，故指數(shù)增高。⑨濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa），代表腎臟清除鈉的能力，以腎小球濾過率百分比表示。

上述⑤至⑨尿診斷指數(shù)，常作為與腎前性急性腎衰竭鑒別的指標。

祝考試順利！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)