【提問】如何處理胰島素治療糖尿病過程中的黎明現(xiàn)象？

A.增加飲食中的總熱卡

B.減少胰島素劑量

C.增加胰島素劑量

D.停用雙胍類藥物

E.增加碳水化合物攝入

選哪個(gè)？為什么？謝謝

【回答】答復(fù)：選B。

somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

【追問】既然somogyi現(xiàn)象減少胰島素 那黎明現(xiàn)象是不是應(yīng)該增加胰島素劑量

【回答】糖尿病病人在黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖，稱為"黎明現(xiàn)象"。血糖升高開始于凌晨3時(shí)左右，持續(xù)至上午8-9時(shí)。

"黎明現(xiàn)象"的主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多（垂體前葉分泌生長激素是有時(shí)間節(jié)律的），生長激素是促血糖升高激素，血液中生長激素水平升高，需要較多的胰島素來維持血糖在正常范圍。正常人的胰島B細(xì)胞自動分泌較多的胰島素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰島B細(xì)胞功能缺損，尤其是胰島素依賴型糖尿病患者凌晨血糖顯著升高, 非胰島素依賴型糖尿病病人中亦可出現(xiàn)"黎明現(xiàn)象"。此為機(jī)體代謝反映性的血糖增高。

所以應(yīng)該應(yīng)該減晚餐前胰島素用量。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）