【提問】腎上腺皮質減退的繼發(fā)和原發(fā)怎么區(qū)別？

【回答】您好！您的問題答復如下：

1、原發(fā)性腎上腺皮質減退癥包括兩方面病理生理因素：①為腎上腺皮質激素分泌不足；②為促腎上腺皮質激素(ACTH)及其相關肽如促黑素的分泌增多。典型的艾迪生病腎上腺破壞一般都在90%以上，而且不僅影響束狀帶和網狀帶也影響球狀帶，腎上腺結核還影響髓質。因此，糖皮質激素、腎上腺性激素和鹽皮質激素同時缺乏。糖皮質激素即皮質醇缺乏可引起乏力、倦怠、食欲減退惡心和體重下降；可引起糖原異生能力減弱，肝糖原耗竭及對胰島素敏感性增加不耐饑餓易出現低血糖；應激能力下降易患感冒和其他感染。鹽皮質激素缺乏可引起機體丟鈉增多，體液丟失，血容量下降、體位性低血壓低血鈉、高血鉀和輕度代謝性酸中毒；加之糖皮質激素對兒茶酚胺“允許”作用減弱，心搏量和外周阻力下降，進一步加重體位性低血壓；腎臟對自由水的消除能力減弱，易發(fā)生水中毒。腎上腺性激素主要是弱雄激素的缺乏在女性表現比較明顯，為陰毛和腋毛的脫落和性欲下降。ACTH和促黑素的分泌增多可引起皮膚黏膜色素沉著。

2、繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥與原發(fā)性的病生改變有所不同。因為生理情況下醛固酮主要受腎素-血管緊張素的調節(jié)在繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥ACTH缺乏時主要導致糖皮質激素缺乏，醛固酮分泌較少受到影響。因此，在繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥盡管皮質醇對兒茶酚胺“允許”作用缺失使血壓下降，血管加壓素(AVP)分泌增多可造成稀釋性低鈉血癥，但水鹽代謝紊亂和低血壓比原發(fā)性的要輕些；而同時存在的生長激素和甲狀腺激素缺乏，使嚴重乏力和低血糖傾向更加明顯；由于缺乏ACTH和黑色素細胞刺激素(MSH)，患者無皮膚黏膜色素沉著。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內分泌系統(tǒng)