一、甲狀腺的生化生理作用和代謝

　　1.甲狀腺激素的產(chǎn)生

　　T4是Tg中含量最高的碘化氨基酸，比T3多10-20倍，T4也是血清中最多的碘化氨基酸，占血清蛋白結(jié)合碘的90%以上，T3的產(chǎn)量和外池的容量明顯小于T4.

　　游離T4和T3分別占T4，T3的0.02%和0.2%，T4的血清濃度比T3高50——80倍。而游離T3的活性比T4大3-5倍，RT3無活性。

　　2.甲狀腺激素的輸送和代謝

　　T3，T4被酶分解后進入血液，99.98%的T4和99.8%的T3在血中與結(jié)合蛋白結(jié)合進行運輸。

　　T3和T4的代謝由兩種途徑：

　　（1）是通過與葡萄苷酸和硫酸結(jié)合物的形式由膽汁及尿排泄，占日消耗總量的15%-20%.

　?。?）是經(jīng)脫碘酶降解為其他碘氨酸，如T2是T3，rT3的主要代謝產(chǎn)物。

　　3.甲狀腺激素的調(diào)控

　　甲狀腺激素的分泌受下丘腦，腺垂體和血漿中甲狀腺激素水平的調(diào)節(jié)，以維持血漿激素水平的動態(tài)平衡，這就是下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)。

　　TSH是垂體前葉分泌的一種糖蛋白，它受下丘腦的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激而釋放，血清T4，T3水平的增高則可抑制TSH的分泌，稱為負反饋。

　　甲狀腺尚有一種自主調(diào)節(jié)功能。碘化物的攝入量對甲狀腺的功能起直接調(diào)節(jié)作用，故甲狀腺對缺碘狀態(tài)有一定程度的自身調(diào)節(jié)代償作用。

　　4.甲狀腺激素的生理作用：

　?。?）氧化，生熱及溫控作用

　　甲狀腺激素增加細胞的氧化速率，產(chǎn)生熱量

　　（2）物質(zhì)代謝的作用

　　促進糖，脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。

　?。?）促進生長發(fā)育

　　甲狀腺激素促進：a.細胞增多，體積增大，于是機體生長。b.軟骨骨化和牙齒發(fā)育；c.大腦成熟

　　二、甲狀腺激素檢測的臨床意義：

　　1.TSH的臨床意義

　?。?）鑒別甲低癥

　　由下丘腦功能受損后出現(xiàn)的甲低癥狀。這可能由于TRH↓→使TSH↓→造成T3、T4↓之故，這稱為繼發(fā)性下丘腦性甲低。而原發(fā)性甲低患者T3、T4過低而分泌是強反應的。繼發(fā)性甲低病變部位下丘腦、垂體。原發(fā)性甲低病變部位甲狀腺。

　?。?）甲亢癥

　　甲亢患者的T3、T4過高，反潰抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至接近于零，現(xiàn)在應用超敏TSH（S－TSH或h-TSH）來診斷甲亢（而常規(guī)TSHRIA為過時的試驗）。

　?。?）甲腫

　　a.甲狀腺肥大患者，由于缺碘使T3、T4分泌減少，因此TSH分泌增加，當腫大后或補碘后TSH水平可恢復正常。甲低、粘液性水腫、呆小癥；b.TBG結(jié)合力下降；

　?。?）TSH反應性低下可見

　　a.甲亢；b.無甲亢的自主功能性甲狀腺疾??；c.垂體或下丘腦損害造成的甲低癥；d.PRL瘤；e.庫興氏綜合癥；f.肢端肥大癥等。

　　2. T3、T4的臨床意義

　?。?） T3在以下疾病情況下都有增高：

　　a.甲亢； b.T3型甲亢； c.T3毒血癥； d.使用甲狀腺制劑治療過量；e.TBG結(jié)合力增高癥；f.亞甲炎等；

　　T3在以下疾病情況下都有降低：a.非甲狀腺病的低T3綜合征；d.慢性甲狀腺炎等。

　?。?）T4在以下疾病情況下（甲亢、T3毒血癥）都有與T3相平行的變化。

　　3. FT3和FT4的臨床意義

　　T4、T3被水解后進入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共價鍵與血漿蛋白結(jié)合，其余為FT4 0.02%和FT3 0.2%.而FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。故甲狀腺的機制狀態(tài)與循環(huán)中FT3、FT4的水平密切相關?？梢宰鰹閰^(qū)別甲亢、甲低及甲功的亞臨床狀態(tài)。其正常植不受TBG各種情況增加和減少的影響，是反應甲狀腺功能的靈敏指標，1989年Hamburger推薦以高靈敏度的TSH、FT3和FT4為甲狀腺功能測定的首選方法已被臨床界廣泛采納。

　　臨床上確診為甲亢或甲低步驟，有以下方案供參考。

　　診斷甲亢以往認為以TT3符合率最高，TT4次之，TSH最低，目前國內(nèi)外學者一致的認識是S-TSH（超敏TSH檢測）、FT3、FT4的聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于TT3、TT4，前者不受血清TBG含量的影響，可使一些TT3、TT4正常的早期甲亢得到確診，S-TSH又可使甲亢的診斷提高到亞臨床水平。

　　診斷甲亢靈敏度的順序為S－TSH>FT3>TT3>FT4>TT4；

　　甲低的診斷靈敏度順序為S－TSH>FT4>T4>T3>T3。

　　TSH正常參考范圍：0.34-5.06uIU/ML（根據(jù)儀器和試劑不同，值亦不同）；

　　TT3、TT4正常參考范圍：1.34-2.73nmol/l78.4-157.4nmol/l；

　　FT3、FT4正常參考范圍：3.67-10.43pmol/l11.2-20.1pmol/l。