【提問】在出血性腦率中與缺血性腦率中的治療中應該如何很好地調節(jié)血壓，有標準嗎？為什么？

【回答】答復：神經(jīng)病學教材中有如下描述：

腦梗死：早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況。發(fā)收縮壓在185mmHg或舒張壓小于110mmHg，不需降壓治療，以免加重腦缺血；如收縮壓在185mmHg-210mmHg或舒張壓在115mmHg-120mmHg之間，也不必急于降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，防止血壓降得過低。此外如患者出現(xiàn)梗死后出血、合并高血壓腦病、合并夾層動脈瘤、合并腎功能衰竭、合并心臟衰竭時，需要考慮降壓治療。在溶栓治療前后，如果收縮壓大于220mmHg或舒張壓大于120mmHg，應及時降壓治療，以防止繼發(fā)性出血?？墒褂梦⑤斠罕渺o注硝普鈉、迅速、平穩(wěn)地降低血壓至所需水平，也可用利息定（壓寧定）、卡維地洛等。血壓過低對腦梗死不利，應適當提高血壓。

腦出血：腦出血時血壓升高，是在ICP增高情況下，為了保護腦組織供血出現(xiàn)的腦血管自動調節(jié)反應，當ICP下降時血壓也隨著下降，所以首先應進行脫水、降顱壓治療，暫不使用降壓藥。但血壓過高時，容易增加再出血的危險性，則應及時控制高血壓。目前理想血壓控制水平還未確定，主張采取個體化原則，根據(jù)患者年齡、高血壓史的長短、腦出血的原因、發(fā)病后的血壓情況、顱內壓水平及距離發(fā)病的時間間隔等到，進行血壓調控。一般可遵循下列原則：≤ ≥

降顱內壓治療后，收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥110mmHg時，應降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時，可不必使用降壓藥。降壓治療時避免使用利血平等強降壓藥物，注意血壓降低幅度不宜過大，防止因血壓下降過快而造成腦的低灌注，加重腦損害。血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

【追問】興奮到達軸突末梢，進入末梢膜內的離子是鈣？

【回答】學員shenchon1978，您好！您的問題答復如下：

是的。

當興奮到達神經(jīng)末梢時，接頭前膜上的Ca2+通道開放，Ca2+進入末梢內，促使囊泡移動到突觸前膜內表面，與膜融合后，以出胞形式將遞質排出。

【追問】與骨骼肌神經(jīng)-肌接頭興奮傳遞主要相關的離子是鈣？

【回答】學員shenchon1978，您好！您的問題答復如下：

是的。

軸突末梢處的電位變化引起囊泡排放的過程十分復雜，但首先是軸突末梢膜的去極化，引起了該處特有的電壓門控式Ca2+通道開放，引起細胞間隙液中的Ca2+進入軸突末梢，觸發(fā)了囊泡移動以至排放的過程。Ca2+的進入量似乎決定著囊泡釋放的數(shù)目；細胞外液中低Ca2+或（和）高Mg2+，都可阻礙ACh的釋放而影響神經(jīng)-肌接頭的正常功能。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學