【提問】流行性腦脊髓膜炎與腎綜合征出血熱？

【回答】答復(fù)：

流行性腦脊髓膜炎凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴神志改變，體檢皮膚、粘膜有瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽性者，臨床診斷即可初步成立。確診有賴于腦脊液檢查及病原菌發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)檢查有利于及早確立診斷。血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在2萬/mm3左右，高者達(dá)4萬/mm3或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%. 腦脊液檢查 病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣。

腎綜合征出血熱起病初期發(fā)熱，稱為發(fā)熱期。病人伴有胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、全身痛、眼眶痛、結(jié)膜充血水腫、全身困倦無力，出現(xiàn)蛋白尿，病人的面、頸及上胸皮膚潮紅，液下皮膚或軟腭可見出血點(diǎn)。 腎綜合征出血熱患者具有三大主征，即發(fā)熱、出血、腎損害。

早期診斷指標(biāo)為4日內(nèi)出現(xiàn)以下臨床特點(diǎn)：（1）惡心嘔吐伴醉酒貌；（2）軟腭出現(xiàn)出血點(diǎn)；（3）白細(xì)胞增高，血小板減少；（4）尿蛋白定性（++）以上。以上4項出現(xiàn)任何一項并結(jié)合流行病學(xué)資料即為高度疑似病。故選B。

【追問】鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)、

【回答】答復(fù)：

鉤端螺旋體?。↙eptospinosis，簡稱鉤體病）是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）引起的急性傳染病。

鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)：

潛伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現(xiàn)。本病程可分為三個階段：

１．早期 起病后3日左右出現(xiàn)早期中毒癥侯群，有“三癥狀”，即畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力和“三體征’，即眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大。

２．中期 此期根據(jù)臨床不同表現(xiàn)可分為四型。

①流感傷寒型：流行期本型多見，多數(shù)病例僅有早期中毒癥侯群，較重病例有高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、出血傾向等，可出現(xiàn)休克、呼吸心跳驟停等險象。

②肺大出血型：在鉤體侵入人體后，經(jīng)過潛伏期和短暫的感染早期后的2～3天，突然出現(xiàn)面部蒼白，以后心率和呼吸增快，心慌，煩躁不安，最后進(jìn)入循環(huán)與呼吸功能衰竭。雙肺布滿濕羅音，咯血進(jìn)行性加劇，但也可無咯血。主要為廣泛的肺臟內(nèi)部溢血，是近年來無黃疸型鉤體病引起死亡的常見原因。X片顯示雙肺廣泛彌漫性點(diǎn)片狀軟化陰影。病人在臨終時大量鮮血從口鼻涌出，直至死亡。

③黃疸出血型：病后4～8日出現(xiàn)黃疸，10日左右達(dá)高峰，肝臟腫大并有觸痛，有出血、腎損害。急性腎功能不全是本型常見的死因。

④腦膜腦炎型：病人有嚴(yán)重頭痛、煩躁、嘯睡、誘妄、癱瘓等腦炎癥狀，重癥有昏迷、抽搐、急性腦水腫、腦疝及呼吸衰竭等，腦脊液分離鉤體陽性率較高。

３．恢復(fù)期多數(shù)患者可恢復(fù)，少數(shù)人可出現(xiàn)發(fā)熱，眼后發(fā)癥和閉塞性腦動脈炎。

【追問】中性，淋巴，，異淋，的正常值是多少？

【回答】答復(fù)：您好！正常人中性粒一般為50％－70％，淋巴一般為20％－40％，異常淋巴細(xì)胞極少。

【追問】請問上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍還是胃底靜脈曲張？謝謝。

【回答】答復(fù)：您好！

上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）