【提問】女，28歲。因左腎結核1年前行左腎切除術,術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現(xiàn)每次尿量40ml左右。化驗：血沉正常.尿鏡檢血細胞2～3個／HP，紅細胞0～1個／HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療（）

A.繼續(xù)抗結核治療

B.右腎造瘺術

C.右輸尿管皮膚造口術

D.結腸擴大膀胱術

E.中藥治療

為什么不是A

【回答】學員wu517618，您好！您的問題答復如下：

為什么不選A？

題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。所以選D。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】為什么不選C

【回答】學員xiaoxiaowunaihe，您好！您的問題答復如下：

請您注意題干中提及的患者為年輕女患者，對疾病的治療不僅要考慮治療一方面，還要綜合患者經治療后的生活質量，選項C明顯降低了患者的生活質量，故不為首要考慮。

祝您復習愉快！

【追問】謝謝

【回答】學員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復如下：

結腸膀胱擴大術是取一段回腸或結腸，直接與膀胱縫合，這樣腸管的壓力會造成尿液返流或失禁；而低壓乙狀結腸膀胱擴大術，就是截取15-20cm的一段結腸，將其豎著切開，然后再與膀胱相連，這樣就切斷了腸管的環(huán)形肌肉，降低了腸腔內的壓力，再重新與膀胱相連接，這樣不但維持了擴大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的壓力，減少了腎積水和尿失禁的發(fā)生，手術后患者生活的生活質量明顯提高。

BC選項的解釋見上面兩個老師的解答。

【追問】請解析

【回答】學員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復如下：

右側輕度積水，并沒有說右側的腎功能不正常，所以不需要造瘺。

【追問】膀胱結核要完全愈合后，對側腎正常、無結核性尿道狹窄的病人，方可行腸膀胱擴大術。有前列腺、精囊結核，也就是說有結核情況下不宜行腸膀胱擴大術，，該題目術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，尿抗酸菌還2次陽性，，可以行結腸擴大膀胱術嗎？？

【回答】學員ZM9909，您好！您的問題答復如下：

您好： 結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】尿抗酸菌2次陽性，不治好結核，結腸擴大膀胱術會不會是結核擴散到腸道。我覺得應該先行右輸尿管皮膚造口術，待結核治好后在行結腸擴大膀胱術。對嗎？

【回答】學員zzq119881643，您好！您的問題答復如下：

結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。

【追問】同上

【回答】學員oyli81，您好！您的問題答復如下：

選項B會影響生活質量。

題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。所以選D。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】同上

【回答】學員oyli81，您好！您的問題答復如下：

選項B 會影響生活質量。

題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。所以選D。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】同上

【回答】學員oyli81，您好！您的問題答復如下：

腎造瘺術與造口術,可以理解是一種模式。

結腸膀胱擴大術是取一段回腸或結腸，直接與膀胱縫合，這樣腸管的壓力會造成尿液返流或失禁；而低壓乙狀結腸膀胱擴大術，就是截取15-20cm的一段結腸，將其豎著切開，然后再與膀胱相連，這樣就切斷了腸管的環(huán)形肌肉，降低了腸腔內的壓力，再重新與膀胱相連接，這樣不但維持了擴大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的壓力，減少了腎積水和尿失禁的發(fā)生，手術后患者生活的生活質量明顯提高。

考慮患者是膀胱攣縮，攣縮膀胱可考慮行結腸擴大膀胱術或回腸膀胱術。

題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。

【追問】右腎造口為什么不行？

【回答】學員yj16588，您好！您的問題答復如下：

右側輕度積水，并沒有說右側的腎功能不正常，所以考慮是可以用結腸擴大膀胱術的。

請您注意題干中提及的患者為年輕女患者，對疾病的治療不僅要考慮治療一方面，還要綜合患者經治療后的生活質量，選項C明顯降低了患者的生活質量，故不為首要考慮。

考慮患者是膀胱攣縮，攣縮膀胱可考慮行結腸擴大膀胱術或回腸膀胱術。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】可解除膀胱攣縮的適應癥是膀胱結核治愈，但尿中有抗酸桿菌兩次陽性是不是能證明膀胱結核沒有治愈呢？

【回答】學員lkx5590，您好！您的問題答復如下：

你好。尿抗酸桿菌檢查一般用于腎結核的診斷，一般不用于膀胱結核的診斷。就該題來說，不能以此考慮為膀胱結核。不排除右腎伴發(fā)感染。

【追問】尿抗酸菌陽性說明腎結核沒有治愈，那膀胱結核就有存在的極大可能性，膀胱結核沒治愈怎么能行腸膀胱擴大術呢？，況且右腎腎盂還有輕度積水

還有我想問下行腸膀胱擴大術時要求的腎正常具體是指什么？依據什么來判斷對側腎正常

【回答】學員nanzhiwu，您好！您的問題答復如下：

考慮患者是膀胱攣縮，攣縮膀胱可考慮行結腸擴大膀胱術或回腸膀胱術。

題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。所以選D。

行腸膀胱擴大術時不要求的腎臟有無病灶，而是因為膀胱縮小 ，要解決膀胱攣縮容量小，故要行此項手術。

【追問】B．右腎造瘺術

C．右輸尿管皮膚造口術

這兩種手術的區(qū)別是什么，各自的適應癥和禁忌癥是什么？

麻煩老師給解釋一下，謝謝

【回答】學員13523956303，您好！您的問題答復如下：

腎造瘺術

[適應證]

1.輸尿管因某種原因梗阻（如損傷或結核等），全身情況不允許用其他方法解除梗阻者。

2.腎積膿，全身情況不允許作腎切除術，或有其他原因必須保存病腎者。

3.膀胱癌晚期，使兩側輸尿管堵塞者。

4.腎結石取石術后。

輸尿管皮膚造口主要用在膀胱全切術后，條件不允許做腸代膀胱等膀胱再造手術的。

祝您順利通過考試！

【追問】老師結腸擴大膀胱術是什么?請老師說下

【回答】學員yanfujun，您好！您的問題答復如下：

結腸膀胱擴大術是取一段回腸或結腸，直接與膀胱縫合，這樣腸管的壓力會造成尿液返流或失禁；而低壓乙狀結腸膀胱擴大術，就是截取15-20cm的一段結腸，將其豎著切開，然后再與膀胱相連，這樣就切斷了腸管的環(huán)形肌肉，降低了腸腔內的壓力，再重新與膀胱相連接，這樣不但維持了擴大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的壓力，減少了腎積水和尿失禁的發(fā)生，手術后患者生活的生活質量明顯提高。

【追問】該例如何能證明是否膀胱結核沒有治愈呢？如是沒治愈是不是肯定不能行結腸擴大膀胱術？

【回答】學員ww19800615，您好！您的問題答復如下：

你好。該題的考點是在患者一側腎臟切除，另外一側腎臟又發(fā)生病變的情況下，且有積水存在，且膀胱攣縮，首先考慮引流通暢，故行結腸擴大膀胱術。暫不考慮膀胱結核感染的情況。

【追問】可結腸擴大膀胱術書上明確說在膀胱結核感染完全治愈后進行?。渴遣皇强梢岳?？

【回答】學員ww19800615，您好！您的問題答復如下：

你好，這個是根據具體情況而定，像此患者，可能暫不考慮該常規(guī)。

【追問】老師您好：

此題不是一側腎臟積水，一側腎結核嗎？為什么不能選B呢？不是先治療腎積水，再治療腎結核嗎？

【回答】學員chy7710，您好！您的問題答復如下：

您說的固然沒錯，但是題目問的是“目前首先治療什么”，這種情況下，先要解決患者尿少的問題以防出現(xiàn)腎功能進一步加重的情形。

【追問】結腸擴大膀胱術會不會造成結腸內的細菌逆行感染？

【回答】學員zyxayf，您好！您的問題答復如下：

有這種可能

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)