一、CVP定義
中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力,是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。
中心靜脈壓測(cè)定(Centralvenouspressure,CVP)從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入,至上下腔靜脈近右心房處。該管可做為補(bǔ)液和測(cè)壓用。測(cè)中心靜脈壓時(shí)應(yīng)以液中線第四助間為“0”點(diǎn)。正常值6~12cmH2O。
二、適應(yīng)證與禁忌證
(一)CVP適應(yīng)證
1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足。
2、心肺功能不全。
3、各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù)。
4、大量輸血和換血療法。
5、長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。
?。ǘ〤VP禁忌證
1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺,以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫;確有必要進(jìn)行穿刺,可嘗試從頸外靜脈穿刺。
2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。
三、中心靜脈壓的置管途徑:頸內(nèi)靜脈(常用)、頸外靜脈(有凝血功能障礙者)、鎖骨下靜脈、股靜脈。(通常認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓腳下腔靜脈測(cè)壓準(zhǔn)確)
四、CVP目的:
①了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。
?、趯?duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。
?、蹖?duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí),借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化,循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。
?、軐?duì)重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。
五、注意事項(xiàng):
?、賴?yán)格無菌技術(shù)操作。
?、跍y(cè)壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面,體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整。
?、郾3朱o脈導(dǎo)管通暢,每次測(cè)壓所流入導(dǎo)管的血液應(yīng)沖洗干凈。
④血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高,因此,測(cè)壓前暫停使用。
?、萑魤毫Σㄐ尾荒茼槼鰰r(shí),可以變動(dòng)導(dǎo)管的位置。
⑥拔管時(shí),應(yīng)用注射器抽吸,以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。
六、影響中心靜脈壓波動(dòng)的因素
?。ㄒ唬〤VP降低
?、毖萘坎蛔恪?/p>
?、矐?yīng)用血管擴(kuò)張藥物。
?。ǘ〤VP升高
⒈血容量超負(fù)荷。
?、残厍粔毫υ黾?。
?、掣骨粔毫υ黾印?/p>
?、词褂醚苌龎核幬?。
?、递斠褐委煏r(shí)(靜脈壓受多方面因素影響,如靜脈與右心房的距離、體位、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌肉運(yùn)動(dòng)等都可使靜脈壓增高或降低。測(cè)量靜脈血壓可以協(xié)助診斷某些疾病,以及在治療嚴(yán)重休克病人時(shí),有較大的參考價(jià)值。)
七、并發(fā)癥(與留置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥)
1.感染:皮膚嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格無菌操作。
2.心律失常:導(dǎo)管插入過深,其頂端會(huì)進(jìn)入右房或右室,對(duì)心肌造成機(jī)械性刺激而誘發(fā)心律失常。
3.血管損傷:導(dǎo)管的硬度、導(dǎo)管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈內(nèi)的導(dǎo)管容易引起血管破裂。
4.空氣拴塞:導(dǎo)管連接不緊密或?qū)Ч艹烦笤斐煽諝馑┤闹饕?。可讓病人左?cè)臥位,用導(dǎo)管將氣泡從右室抽出。
5.血栓形成:僅占3%血栓的發(fā)生率與導(dǎo)管留置的時(shí)間有關(guān)。(為預(yù)防肝素鹽水沖管)