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ICU護理:肺動脈栓塞

2012-05-31 09:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  肺動脈栓塞癥(肺栓塞,PE)是內(nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)生率、病死率和誤診率高。PE的栓子多來源于下腔靜脈系統(tǒng),以股靜脈和髂靜脈多見;發(fā)病大致經(jīng)過靜脈血栓形成、靜脈血栓栓子脫落栓塞肺動脈和栓塞后期3個病理生理階段;心肺功能改變的程度決定于肺動脈堵塞的范圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等,輕者可無明顯改變,重者可導致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥和肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能衰竭及猝死。肺動脈造影是診斷PE最可靠的方法。

  一、監(jiān)護要點

  1、一般護理對高度疑診或確診的PE患者應(yīng)安靜,絕對臥床2-3周,并注意不要過度屈曲下肢;保持大便通暢,避免用力,以防止下肢血管的壓力突然升高,使血栓再次脫落形成新的危及生命的栓塞;并注意觀察呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣的變化,一旦出現(xiàn)病情變化隨時通知醫(yī)師處理。

  2、對低氧血癥患者,可經(jīng)鼻導管或面罩吸氧,吸氧后多數(shù)病人的血氧分壓可以達到80mmHg以上,當合并嚴重呼吸衰竭時,可使用面罩持續(xù)加壓無創(chuàng)通氣或經(jīng)氣管插管機械通氣,做好呼吸道的管理。但注意應(yīng)避免氣管切開,以免在抗凝或溶栓過程中發(fā)生不易控制的局部大出血。

  3、胸痛嚴重者可以適當使用鎮(zhèn)痛藥物,但如果存在循環(huán)障礙,應(yīng)避免應(yīng)用具有血管擴張作用的阿片類制劑,如嗎啡等;對于有焦慮和驚恐癥狀者應(yīng)予以安慰并適當運用鎮(zhèn)靜劑;為預防肺內(nèi)感染和靜脈炎,除應(yīng)注意無菌操作外,可適當應(yīng)用抗生素,存在發(fā)熱、咳嗽癥狀時可給予相應(yīng)的對癥處理。

  二、特殊治療:抗凝治療和溶栓治療

  抗凝治療能預防再次形成新的血栓,并通過內(nèi)源性纖維蛋白溶解作用使已經(jīng)存在的血栓縮小甚至溶解,但不能溶解已經(jīng)形成的血栓。溶栓治療主要適用于大面積的PE病例,治療的時間窗為14天以內(nèi)。溶栓開始時間越早治療效果越好。常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和華發(fā)林,常用的溶栓藥物主要有鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。根據(jù)醫(yī)囑準確、及時的應(yīng)用各種抗凝藥和溶栓藥,并注意觀察并發(fā)癥,出血是主要的并發(fā)癥,可以發(fā)生在治療過程中,也可以發(fā)生在治療之后,因此要嚴密觀察患者神志改變、生命體征變化以及脈搏、血氧飽和度變化等,注意檢查全身各部位是否有出血征象,尤其需要注意曾經(jīng)進行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。

  三、心理護理

  因該病發(fā)病急,病情重,多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,因此護理人員應(yīng)對患者充分應(yīng)用交流技巧,收集與疾病相關(guān)的資料,做好護理評估,找出存在的護理問題,講明該病的有關(guān)知識、病程及轉(zhuǎn)歸,選擇溶栓成功的典型病例開導患者,使其處于接受治療的良好心理狀態(tài),消除其焦慮、恐懼心理,使患者積極主動的配合治療。

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