【提問】嘔吐的神經(jīng)反射過程？解釋答案。

【回答】答復(fù):

嘔吐是一種神經(jīng)反射，過程極為復(fù)雜。由外周各器官和組織接受的外來或內(nèi)源性的生物、物理和化學(xué)的刺激，經(jīng)過體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)或血循環(huán)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在延髓的嘔吐樞（接受來自胃腸道及其他內(nèi)臟神經(jīng)沖動）和在第四腦室底部的后極區(qū)，即化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（chemoreceptor trigger zone,CTZ）(接受來自血循環(huán)的化學(xué)和藥物的刺激)，反射信號經(jīng)過迷走神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳至各相應(yīng)器官引起嘔吐反應(yīng)。體內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物，如糖尿病人酮酸血癥、肝病、尿毒癥等可刺激嘔吐中樞或CTZ而引發(fā)嘔吐。

【追問】c為什么不對

【回答】答復(fù)：選項(xiàng)C描述不具體。

嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的機(jī)構(gòu)，一是神經(jīng)反射中樞-嘔吐中樞，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部；一是化學(xué)感受器觸發(fā)帶，位于延髓第四腦室的底面。接受化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動?；瘜W(xué)感受器觸發(fā)帶接受如感染、酮中毒、尿素癥等的刺激，并由此發(fā)出沖動，傳至嘔吐反射中樞再引起嘔吐。

【追問】選哪個？

【回答】答復(fù)：您好！本題選A。

嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的機(jī)構(gòu)，一是神經(jīng)反射中樞-嘔吐中樞，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部；一是化學(xué)感受器觸發(fā)帶，位于延髓第四腦室的底面。接受化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動?；瘜W(xué)感受器觸發(fā)帶接受如感染、酮中毒、尿素癥等的刺激，并由此發(fā)出沖動，傳至嘔吐反射中樞再引起嘔吐。

【追問】可以刺激神經(jīng)反射中樞-嘔吐中樞的是什么？

【回答】答復(fù)：對嘔吐中樞的直接刺激，如由于腦積水或腦瘤引起的顱內(nèi)壓升高，會直接引起嘔吐中樞的興奮，造成嘔吐反射。此外嘔吐中樞附近有一個連帶的化學(xué)感受區(qū)，對這一化學(xué)感受區(qū)的刺激也會引起嘔吐中樞的興奮，造成嘔吐反射，這也是中樞性催吐藥的作用原理。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）