【提問】不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是 ：

A空常彎曲菌

B耶爾森菌

C金葡菌

D產(chǎn)毒性大腸桿菌

E侵襲性大腸桿菌

請解釋腹瀉的機(jī)制。

【回答】答復(fù)：您好

該題目選擇D

產(chǎn)毒性大腸桿菌導(dǎo)致小腸液體過度分泌，超過腸道的吸收能力或使腸腔積液而引起腹瀉。

【腹瀉的機(jī)制】

正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計(jì)在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。

1.高滲性腹瀉 在正常人，食糜經(jīng)過十二指腸進(jìn)入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會計(jì)師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運(yùn)動而致腹瀉。

2.吸收不良性腹瀉 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良腹瀉。

3.分泌性腹瀉 腸道分泌主要是粘膜隱窩細(xì)胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細(xì)胞的作用。當(dāng)分泌量超過吸收能力時可致腹瀉。

4.滲出性腹瀉 腸粘膜炎癥時滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復(fù)雜的，因?yàn)檠仔詽B出物可增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。

5.傳染性腹瀉 又稱菌利或結(jié)腸炎，小時候一旦被傳染或感染，終身都帶此病。長大后常伴有終身性輕微腹瀉，但平常不復(fù)發(fā)，有的是碰到過敏的事情后就發(fā)作，比如有的碰到大魚大肉就發(fā)作，有的吃過于辛辣數(shù)小時后發(fā)作……

6.運(yùn)動性腹瀉 許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運(yùn)動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時間過短，因而影響消化與吸收，發(fā)現(xiàn)腹瀉。

祝學(xué)習(xí)愉快

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)