【提問】近端小管對(duì)葡萄糖重吸收的關(guān)鍵途徑？請(qǐng)老師解釋下列幾種轉(zhuǎn)運(yùn)？

【回答】學(xué)員lsj703420，您好！您的問題答復(fù)如下：

同向轉(zhuǎn)運(yùn)：（Cotransport）是指兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（特殊蛋白質(zhì)）結(jié)合，以相同方向通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)。

逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：（antiport）是指兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合,以相反方向通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)，ex: Na＋和H＋逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。

某種物質(zhì)能夠逆濃度差進(jìn)行跨膜運(yùn)輸，但是其能量不是來自于ATP分解，而是由主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)其他物質(zhì)時(shí)造成的高勢(shì)能提供，這種轉(zhuǎn)運(yùn)方式稱為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

例如：小腸粘膜吸收葡萄糖，腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，都是逆濃度差進(jìn)行的，他們所需要的能量是Na+的濃度差提供的，而Na+的濃度差是鈉泵的活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。甲狀腺泡細(xì)胞的聚碘作用也是通過繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)來實(shí)現(xiàn)的。

【追問】鈉泵是a提供的嗎？

【回答】學(xué)員823018990，您好！您的問題答復(fù)如下：

原尿中不同物質(zhì)被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收,鈉,尿素等不同程度地重吸收,肌酐,尿酸和K+還可被分泌.

在近端小管，濾過液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收；H+被分泌到腎小管中；近端小管重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是：上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵。

（一）Na+，Cl-和水的重吸收該段小管液與血漿滲透壓相同，是等滲重吸收；在管腔膜上存在可轉(zhuǎn)運(yùn)Na+的載體，小管細(xì)胞的基側(cè)膜上有鈉泵，通過"泵-漏模式"（pump-leak model）重吸收。

結(jié)構(gòu)：轉(zhuǎn)運(yùn)體，鈉泵，緊密連接。

近端小管前半段：主要與HCO3-和葡萄糖，氨基酸一起被重吸收；Na+進(jìn)入上皮細(xì)胞的過程H+的分泌和葡萄糖，氨基酸的重吸收密切相關(guān)。

（1）Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-H+交換體的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)→小管液中Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

（2）Na+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放能量的同時(shí)由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，糖通過易化擴(kuò)散從基側(cè)膜進(jìn)入血液。

Na+的重吸收促進(jìn)水通過基膜進(jìn)入相鄰毛細(xì)血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明顯大于Cl-的重吸收→近端小管的[Cl-]高于管周組織間液。

【追問】此題應(yīng)該是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，不是與鈉泵所產(chǎn)生的勢(shì)能相關(guān)嗎？

再有，繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)都是通向轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？

【回答】學(xué)員qy79167575，您好！您的問題答復(fù)如下：該題選B。您說得對(duì)，該題為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

原尿中不同物質(zhì)被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收,鈉,尿素等不同程度地重吸收,肌酐,尿酸和K+還可被分泌.

在近端小管，濾過液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收；H+被分泌到腎小管中；近端小管重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是：上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵。

（一）Na+，Cl-和水的重吸收該段小管液與血漿滲透壓相同，是等滲重吸收；在管腔膜上存在可轉(zhuǎn)運(yùn)Na+的載體，小管細(xì)胞的基側(cè)膜上有鈉泵，通過"泵-漏模式"（pump-leak model）重吸收。

結(jié)構(gòu)：轉(zhuǎn)運(yùn)體，鈉泵，緊密連接。

近端小管前半段：主要與HCO3-和葡萄糖，氨基酸一起被重吸收；Na+進(jìn)入上皮細(xì)胞的過程H+的分泌和葡萄糖，氨基酸的重吸收密切相關(guān)。

（1）Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-H+交換體的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)→小管液中Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

（2）Na+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放能量的同時(shí)由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，糖通過易化擴(kuò)散從基側(cè)膜進(jìn)入血液。

Na+的重吸收促進(jìn)水通過基膜進(jìn)入相鄰毛細(xì)血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明顯大于Cl-的重吸收→近端小管的[Cl-]高于管周組織間液。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)