【提問(wèn)】支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別？最有價(jià)值的是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性？

還是咳嗽、咳痰、喘息病史？

【回答】學(xué)員jing132，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：通常慢阻肺為中老年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，有長(zhǎng)期吸煙史，活動(dòng)后氣促，大部分為不可逆的氣流受限。哮喘為早年發(fā)病，通常為兒童期，每日癥狀變化快夜間和清晨癥狀明顯，也可又過(guò)敏史，鼻炎和濕疹，有哮喘家族史，氣流阻塞大部分可逆。但很難用目前影像學(xué)和生理測(cè)定技術(shù)對(duì)某些慢性哮喘與阻塞性肺氣腫明確鑒別診斷。

【追問(wèn)】如果出現(xiàn)這樣的選擇題該如何選擇？

【回答】學(xué)員jing132，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

慢性阻塞性肺疾?。号R床表現(xiàn) ①癥狀：逐漸加重的呼吸困難；②體征：望、觸、叩、聽。慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型（肺氣腫型）、紫腫型（支氣管炎型）、混合型。診斷標(biāo)準(zhǔn) 殘氣量/肺總量大于40%。

支氣管哮喘：

臨床表現(xiàn)

1.癥狀 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸，干咳或咳白色黏液痰，甚至發(fā)紺等。癥狀的重要特點(diǎn)是常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。用支氣管舒張藥后或自行緩解。咳嗽變異型哮喘可以咳嗽的癥狀。

2.體征 非發(fā)作期可無(wú)異常體征。發(fā)作時(shí)胸部叩診呈過(guò)清音。可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。重度哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音也可消失，被稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時(shí)還可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難（是主要診斷標(biāo)準(zhǔn)）、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。

3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

通常慢阻肺為中老年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，有長(zhǎng)期吸煙史，活動(dòng)后氣促，大部分為不可逆的氣流受限。哮喘為早年發(fā)病，通常為兒童期，每日癥狀變化快夜間和清晨癥狀明顯，也可又過(guò)敏史，鼻炎和濕疹，有哮喘家族史，氣流阻塞大部分可逆。但很難用目前影像學(xué)和生理測(cè)定技術(shù)對(duì)某些慢性哮喘與阻塞性肺氣腫明確鑒別診斷

題目都會(huì)有相應(yīng)的提示，做題時(shí)要綜合分析。建議您做些練習(xí)題。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)