【提問】請(qǐng)問老師，應(yīng)激性潰瘍有什么特點(diǎn)?

【回答】答復(fù)：

應(yīng)激性潰瘍是多發(fā)性外傷，嚴(yán)重全身性感染，大面積燒傷，休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生的急性胃粘膜病變，是上消化道出血常見原因之一。應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn)：①是急性病變，在應(yīng)激情況下產(chǎn)生；②是多發(fā)性的；③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見，僅在病情發(fā)展或惡化時(shí)才偶而累及胃竇部；④并不伴高胃酸分泌。

【追問】男性，36歲，l周來(lái)上腹痛，反酸，2小時(shí)前疼痛加重，繼嘔血約200ml，嘔血后疼痛減輕。不符合急性胃炎嗎？

急性胃炎的特點(diǎn)？

【回答】答復(fù)：您好！

考慮如果患者發(fā)生嘔血的話，一般不應(yīng)該簡(jiǎn)單考慮為胃炎了。

【追問】急性胃炎的特點(diǎn)？

【回答】答復(fù)：

您好！

急性胃炎（acute gestritis）系由沒病因引起的胃粘膜急性炎癥。臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性，以單純性最為常見。有人將其分為急性外因性與急性內(nèi)因性兩類。凡致病因子經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)引起的胃炎稱外因性胃炎，包括細(xì)菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蝕性胃炎、藥物性胃炎等；凡有害因子通過血循環(huán)到達(dá)胃粘膜而引起的胃炎，稱內(nèi)因性胃炎，包括急性傳染病合并胃炎、全身性疾病（如尿毒癥、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等）合并胃炎，化膿性胃炎、過敏性胃炎和就激性病變。近年來(lái)由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性病變很常見，最急性上消化道出血的常見病因之一。

臨床表現(xiàn)：

常有飲食不當(dāng)，酗酒、服刺激性藥物等誘因。隨后出現(xiàn)上腹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐。因食物中毒而致病者多伴有急性腸炎，出現(xiàn)臍固疼痛、腹瀉、發(fā)熱、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。因此，應(yīng)詢問病人疼痛部位、性質(zhì)、特點(diǎn)，伴隨癥狀，有何誘因。體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，偶可發(fā)熱，注意有無(wú)脫水甚至休克表現(xiàn)。酌情做血常規(guī)及急診胃鏡檢查。

多數(shù)急性起病。癥狀輕重不一。主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退，多在4小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多伴有腹瀉、發(fā)熱，嚴(yán)重者有脫水、酸中毒或休克等。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞數(shù)增加，中性白細(xì)胞增多。X線檢查見病變粘膜粗糙、局部壓痛、激惹。內(nèi)鏡檢查見胃粘膜充血、水腫、滲出、斑點(diǎn)狀出血或糜爛等。

急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，可有明顯上腹部癥狀。急性胃炎的病因有多種，主要有急性應(yīng)激、化學(xué)性損傷（如藥物、酒精、膽汁、胰液）和急性感染等。多數(shù)患者癥狀不明顯，或癥狀被原發(fā)疾病所掩蓋。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振等。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）