【提問】下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是

A.Whipple三聯(lián)征

B.血胰島素測定

C.術(shù)前B超檢查

D.選擇性動(dòng)脈造影

E.CT核磁共振成像

【回答】答復(fù)：考慮是C。

【追問】為什么

【回答】回復(fù)： B超：由于B超檢查具有簡便無創(chuàng)和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)有定的應(yīng)用價(jià)值Mayo醫(yī)院報(bào)道組胰島素瘤病人術(shù)前B超的定位診斷率為%而Michigan大學(xué)報(bào)道的陽性率僅為%因此不能單純依靠B超進(jìn)行胰島素瘤的術(shù)前定位診斷

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography,CT）：在胰島素瘤的定位診斷中CT是最廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)性檢查方法且增強(qiáng)掃描比平掃的敏感性更高能更好地了解腫瘤與胰腺膽總管之間的關(guān)系但是各家報(bào)道的陽性率也有很大差異BroughanDunnick報(bào)道CT對胰島素瘤的定位診斷率大于%而Mayo醫(yī)院的資料是%Vinik等報(bào)道僅為%

核磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）：隨著核磁共振檢查的逐步推廣也已開始用于胰島細(xì)胞瘤的定位診斷由于本項(xiàng)技術(shù)開展較晚而胰島素瘤又分少見故目前尚無大宗檢查應(yīng)用報(bào)道般認(rèn)為其敏感性與CT相仿

選擇性腹腔動(dòng)脈造影：由于胰島素瘤含有豐富的血供通過高選擇性腹腔動(dòng)脈造影（脾動(dòng)脈或胃指腸動(dòng)脈）能清楚地顯示腫瘤的位置尤其是結(jié)合運(yùn)用數(shù)字減影（Digital Substraction Angiography,DSA）等新技術(shù)可使準(zhǔn)確定位率更高多數(shù)作者報(bào)道腹腔動(dòng)脈造影對于胰島素瘤的定位診斷率達(dá)%（Fraker和Norton%,Fulton等%）但也有的稍低些僅為%

術(shù)前B超雖然簡便易行，無創(chuàng)，但是定位準(zhǔn)確率較低，因此考慮幾個(gè)選項(xiàng)中，術(shù)前B超檢查的意義較小。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)