【提問】風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性與心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全如何區(qū)別？

【回答】學(xué)員fsh924000，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。我覺得回答感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)就可以回答你的問題。首先，感染性心內(nèi)膜炎是一種感染，和瓣膜病變性質(zhì)不同，有感染的癥狀，如發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽性等。這是單純瓣膜病變所沒有的。

【追問】本題，應(yīng)該也有心衰的存在吧！

【回答】學(xué)員522225yang，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，肝都大了，應(yīng)該有心衰。

【追問】沒發(fā)熱呀？也要考慮感染性心內(nèi)膜炎？

【回答】學(xué)員zyys86，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性心內(nèi)膜炎亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕等非特異性的癥狀。

而且從題干1、原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄病史，2、近2周乏力不適，3、體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，4、主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。5、脾可觸及腫大。6、血紅蛋白80g／L這些條件來看，都符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷

【追問】出血點(diǎn)是怎么回事

【回答】學(xué)員jili123，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。微栓或免疫機(jī)制引起的小血管炎可導(dǎo)致皮膚粘膜瘀點(diǎn)。

【追問】請(qǐng)問9月17,18號(hào)執(zhí)醫(yī)考試上，下午分別考哪些課？一份考卷有幾門課，考多長時(shí)間？謝謝

【回答】學(xué)員chzhwyhcr412，您好！您的問題答復(fù)如下：

不分課。

所有科目打亂了出成4張卷子，半天一張卷子，150題，150分，2.5小時(shí)。

【追問】如題

【回答】學(xué)員ydztmq1940，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性心內(nèi)膜炎亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕等非特異性的癥狀。

而且從題干1、原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄病史，2、近2周乏力不適，3、體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，4、主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。5、脾可觸及腫大。6、血紅蛋白80g／L這些條件來看，都符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷

主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性心臟病主動(dòng)脈瓣上狹窄綜合征、先天性二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤、Ebstein畸形重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病貧血性心臟病、類癌綜合征、頸動(dòng)脈雜音其他原因所致的主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音。

主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、感染性動(dòng)內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡馬凡綜合征、主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂、高位室間隔缺損致主動(dòng)脈瓣脫垂、其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

A.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音：通常在胸骨左緣三、四肋間(即主動(dòng)脈瓣區(qū)第二聽診區(qū))可聽到音調(diào)高、響度遞減的吹風(fēng)樣舒張?jiān)缙陔s音。雜音性質(zhì)通常為潑水樣或哈氣樣;常傳至心尖區(qū)。由升主動(dòng)脈病變引起升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張所致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大而造成相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣葉脫垂、翻轉(zhuǎn)造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨右緣第二肋間最響，并沿胸骨右緣下傳，呈樂音樣或海鷗樣舒張?jiān)缙陔s音。雜音與第2心音(S2)的主動(dòng)脈瓣成分同時(shí)出現(xiàn)，故雜音常掩蓋S2。雜音輕時(shí)，讓病人取坐位并稍向前傾，同時(shí)作深呼氣后暫停呼吸及用隔膜型聽診器胸件容易聽到。雜音強(qiáng)度與反流口面積大小、壓力階差、反流束方向以及心功能情況有關(guān)。其強(qiáng)度并不能完全代表反流的程度。判斷反流嚴(yán)重程度與雜音持續(xù)時(shí)間(反流時(shí)間)更為重要。輕度反流僅出現(xiàn)于舒張?jiān)缙?，?yán)重反流可聽到全舒張期雜音;極嚴(yán)重反流伴心功能不全時(shí)，由于舒張?jiān)缙谧笫覛埩粞龆?，壓力較高;大量主動(dòng)脈瓣反流可迅速使左室舒張壓增加，并與主動(dòng)脈舒張壓達(dá)到平衡，致反流時(shí)間縮短和(或)反流量減少，雜音反而縮短和變輕;而當(dāng)左心功能改善時(shí)則雜音變響亮。

B.Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可在心尖區(qū)聽到較為低調(diào)、短促的舒張中期隆隆樣雜音，常有收縮期前加強(qiáng)，稱Austin-Flint雜音。為主動(dòng)脈瓣反流束沖擊二尖瓣前葉使其抬起并引起振動(dòng)所致;也可能左室舒張壓迅速升高，迫使二尖瓣葉不能充分開放，產(chǎn)生血液渦流所致。

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到2～3/Ⅵ級(jí)、音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短的吹風(fēng)樣噴射性收縮期雜音，雜音呈菱型，在S1后出現(xiàn)，延續(xù)至收縮早、中期，收縮晚期消失。通常無收縮期震顫，偶可聞收縮早期噴射音。產(chǎn)生機(jī)制系重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，左室心排血量明顯增加和血流速度加快，產(chǎn)生相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄所致。與器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音比較，后者通常是響度大、粗糙、音調(diào)高、時(shí)限長的吹風(fēng)樣噴射性全收縮期雜音，常伴收縮期細(xì)震顫。

【追問】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致貧血，脾大如何理解？

【回答】學(xué)員qiaodan23，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性心內(nèi)膜炎為微生物感染心臟內(nèi)膜面伴贅生物形成所致。亞急性心內(nèi)膜炎起病隱匿除非特性癥狀外還有馳張熱，寒戰(zhàn)盜汗等感染中毒癥狀和脾大等脾功能亢進(jìn)癥狀，感染和脾功能亢進(jìn)抑制骨髓和破壞紅細(xì)胞，造成貧血.

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】為什么貧血？

【回答】學(xué)員qiaodan23，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染和脾功能亢進(jìn)抑制骨髓和破壞紅細(xì)胞，造成貧血.

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)