一、病因病理

由致病菌侵入胸膜腔引起感染化膿所致。分急性膿胸和慢性膿胸。

主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。

常見(jiàn)感染途徑：

1.肺部病灶（肺炎、肺膿腫）直接侵入胸膜或破潰至胸膜腔；

2.鄰近器官感染（膈下膿腫）侵入胸膜腔；

3.全身化膿性感染時(shí)，致病菌隨血流侵入胸膜腔；

4.胸部開(kāi)放性損傷或胸膜腔內(nèi)手術(shù)時(shí)，致病菌直接經(jīng)傷口侵入胸膜腔。

二、臨床表現(xiàn)

急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支氣管胸膜瘺者咯膿痰）、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克等。查體可見(jiàn)患側(cè)肋間飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查自細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。

慢性膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，查體可見(jiàn)患者胸壁塌陷，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呼吸活動(dòng)受限制，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管向患側(cè)移位，可有杵狀指（趾）。

三、治療原則

治療原發(fā)病灶，引流排膿抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加抵抗力；慢性膿胸可采取手術(shù)閉合膿腔，控制感染。

四、護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估（略）

（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷

1.體溫過(guò)高與感染有關(guān)。

2.氣體交換受損與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關(guān)。

3.清理呼吸道低效與膿液引流不暢有關(guān)。

4.營(yíng)養(yǎng)不足與長(zhǎng)期感染發(fā)熱有關(guān)。

5.疼痛與感染有關(guān)。

（三）護(hù)理措施

全身方面：增加營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)少量多次輸血；

局部方面：穿刺抽膿過(guò)程中注意觀(guān)察病人情況（正常為胸部有輕松感、氣管內(nèi)發(fā)癢欲咳，說(shuō)明肺逐步膨脹復(fù)張；異常為劇烈胸痛、呼吸困難、氣短、出大汗，則意味可能穿刺過(guò)深而劃破刺傷肺表面），穿刺后觀(guān)察病人有無(wú)咯血、呼吸困難等癥狀；閉式胸膜腔引流護(hù)理。