胎兒娩出時(shí)以及出生后數(shù)分鐘內(nèi),無(wú)呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。它是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一,發(fā)生窒息后,因缺氧可對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利影響,嚴(yán)重窒息可導(dǎo)致不可逆的缺血、缺氧性腦病,以致造成小兒智力低下,腦癱、癲癇等后遺癥。做好新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理,是減少窒息兒并發(fā)癥,降低圍產(chǎn)兒死亡率和傷殘率的關(guān)鍵之一。
復(fù)蘇原則
迅速而有效地實(shí)施A、B、C、D、E方案,要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中不良做法,積極采取各種措施達(dá)到A(暢通呼吸道),應(yīng)用正確方法建立B(有效呼吸)和C(正常循環(huán)),D藥物治療,E(評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù))必不可少。
復(fù)蘇護(hù)理
估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者,分娩前應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺(tái)上,溫度調(diào)至28~30℃,并立即擦干體表羊水,減少體表散熱。胎頭娩出仰伸時(shí),右手仍要保護(hù)會(huì)陰,不急于娩肩,用左手自鼻向下頦將羊水、黏液擠出。胎兒娩出后,保暖的同時(shí),立即用吸痰管,輕輕插入新生兒咽部、鼻腔,吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水,若重度窒息,立即協(xié)助醫(yī)師,在喉鏡下進(jìn)行氣管插管,吸凈羊水及黏液。在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上,給氧氣吸入及進(jìn)行人工呼吸,輕度窒息可直接氧氣導(dǎo)管給氧或面罩給氧;重度者,應(yīng)立即在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管,吸凈黏液后,復(fù)蘇囊加壓供氧,30次/分,氧氣壓力不宜過大,自主呼吸建立后,即可撥出氣管導(dǎo)管,改一般給氧,緊急情況下可采用口對(duì)口人工呼吸,30次/分,直至呼吸恢復(fù)。
糾正酸中毒
重度窒息兒多有酸中毒,可用5%碳酸氫鈉3~5ml/Kg,加10%葡萄糖10ml,臍靜脈緩慢注入。
分娩前4小時(shí)
孕婦用麻醉劑,胎兒出生后呼吸抑制者用納洛酮0.1mg/Kg,IV、或ET、或IM,一次給藥。
體外心臟按摩
出生時(shí)即無(wú)心跳或在處理中心跳變慢,不規(guī)則或暫停,可在加壓給氧同時(shí)做體外心臟按摩,體外按壓30秒無(wú)好轉(zhuǎn),則給予1:1000腎上腺素0.1~0.2mg/Kg,臍靜脈給入。