重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長(zhǎng),病情變化快,并發(fā)癥多,治療困難,護(hù)理復(fù)雜,死亡率高,除應(yīng)及時(shí)診斷和搶救治療外,還應(yīng)精心合理的加強(qiáng)臨床護(hù)理,這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵,也是對(duì)鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。
1、常規(guī)護(hù)理
嚴(yán)密觀(guān)察病情生命體征的觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一,如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢,多提示腦疝的早期表現(xiàn)。
意識(shí)狀態(tài)意識(shí)的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān),是觀(guān)察腦外傷的主要表現(xiàn)之一,在護(hù)理上通過(guò)對(duì)格拉斯評(píng)分來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度,為早期診斷治療提供依據(jù)。
瞳孔變化檢查瞳孔的變化,可觀(guān)察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大,光反射消失,并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化,常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。
2、精心護(hù)理
體位對(duì)顱腦損傷或手術(shù)的患者,給予床頭抬高15~30度頭偏向一側(cè),有利于靜脈回流減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,增加肺部通氣量,并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。
吸痰因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人,由于舌肌松馳、舌根后墜,咳嗽反射消失,下氣道分泌物積滯,極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上應(yīng)尤為注意,除應(yīng)及時(shí)吸收痰液外,還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下,協(xié)助病人翻身叩背,以利于痰液排出,保持呼吸道通暢,減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
褥瘡的護(hù)理要定時(shí)為病人翻身,在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊,經(jīng)常按摩受壓部位。對(duì)于尿失禁或出汗多的患者,要經(jīng)常更換床單、衣服,保持平整、干燥。
消化道的護(hù)理昏迷三天以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于病人長(zhǎng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物,食物應(yīng)每4小時(shí)由胃管注入,注入食物的溫度不可過(guò)高或過(guò)低,過(guò)高可引起食道和胃粘膜燙傷,過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。
口腔及眼的護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期昏迷、鼻飼患者,每天用2~3%硼酸過(guò)口腔護(hù)理,保持口腔清潔、濕潤(rùn),使病員舒適,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員,角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍,同時(shí)伴有結(jié)膜炎,應(yīng)除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。
高熱護(hù)理由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱,加重腦水腫,還可加速腦脊液的分泌,使顱內(nèi)壓增加,體溫如果高于40℃,會(huì)使體內(nèi)各種酶類(lèi)的活性下降,造成腦代謝降低甚至停止,降溫可使腦細(xì)胞耗氧量減少,降低機(jī)體代謝,有利于腦細(xì)胞的恢復(fù),主要靠冬眠藥物加物理降溫,同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療,而感染所致的發(fā)熱,一般來(lái)的較遲,主要靠抗生素治療,輔以物理降溫。
輸液護(hù)理在腦損傷急性期,生命體征不平穩(wěn),需要輸液治療,通過(guò)輸液,進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過(guò)快,否則易引起肺水腫、腦水腫。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml,要求半小時(shí)內(nèi)輸入,否則就失去脫水意義,治療中記錄24小時(shí)液體出入量。
神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理昏迷或長(zhǎng)期臥床病員,由于活動(dòng)少,容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮,關(guān)節(jié)日久不動(dòng)也會(huì)強(qiáng)真而失去正常功能,所以護(hù)理病員時(shí)應(yīng)注意保持肢體的功能位置,給病人按摩、幫助病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)肢體的血液循環(huán),增加肌肉張力,防止關(guān)節(jié)攣縮,幫助恢復(fù)功能,也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。
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