明代醫(yī)家盛寅醫(yī)術(shù)高超，著有《醫(yī)經(jīng)秘旨》一書(shū)，其“治病必求其本”，認(rèn)為“知常還需達(dá)變”，倡導(dǎo)“陽(yáng)有余陰不足”，強(qiáng)調(diào)用藥“適事為故”的論述，對(duì)臨床有重要意義。

盛寅學(xué)術(shù)思想初探

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所

盛寅（1375年～1441年），字啟東，江蘇吳江縣人，早年習(xí)舉子業(yè)，后棄儒攻醫(yī)，為醫(yī)家戴元禮的再傳弟子。醫(yī)術(shù)高超，治病多奇驗(yàn)，著述《醫(yī)經(jīng)秘旨》一書(shū)，為盛氏臨證心得雜記，是“將平日經(jīng)驗(yàn)歷試不爽者，闡明疑似之理，提綱攜領(lǐng)，本之經(jīng)文，節(jié)其要旨，參以管窺所得，隨筆記錄”而成，目的在于“俾后進(jìn)者，有所指歸，觸類(lèi)旁通，所謂比類(lèi)奇恒，或在于斯”，現(xiàn)概述其學(xué)術(shù)思想如下：

治病必求標(biāo)本

盛寅強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”，他認(rèn)為“治病當(dāng)知標(biāo)本矣，然猶不可不知標(biāo)中之標(biāo)，本中之本。如脾胃虛而生濕熱，是虛為本，濕熱為標(biāo)也；至濕熱下流，膀胱之氣化不利，是濕熱為標(biāo)，氣不利為標(biāo)中之標(biāo)；至氣化不利，逆而上行，嗌塞喘逆，又標(biāo)中標(biāo)之標(biāo)也。推次而逆求之，則本中之本，亦可得矣”，“心腎不足，小便渾濁……此皆正氣虛而生邪熱，當(dāng)推其本而補(bǔ)之”，不能徒執(zhí)“水液渾濁，皆屬于火”一語(yǔ)而施治。

貴在變通

縱觀《醫(yī)經(jīng)秘旨》，隨處可見(jiàn)盛氏苦口婆心地告誡后人，作為醫(yī)生宜做到“知常還需達(dá)變”。他認(rèn)為“‘邪之所湊，其氣必虛。’故曰不能治其虛，焉問(wèn)其余？然亦不可執(zhí)也”：“手足心熱及夜熱，有虛有實(shí)，不得執(zhí)定陰虛”；一般而論“瘦人血虛”為其常，然肥人亦有陰虛，不可不知，以上論述了在病因病機(jī)方面的常與變。

在治法上盛氏主張“至若形氣有余，病氣不足，形氣不足，病氣有余，當(dāng)責(zé)有無(wú)真假。東垣云：但補(bǔ)瀉病氣之有余不足，不必顧其形氣之有余不足，似非確論”。

在方藥應(yīng)用上，盛氏認(rèn)為“方者仿也，務(wù)必相時(shí)令之虛實(shí)與時(shí)序之寒溫，仿而用之”。在醫(yī)生治療原則上，盛氏告誡“有宜先攻后補(bǔ)，其功在補(bǔ)；有宜先補(bǔ)后攻，其功在攻。易醫(yī)而治，毀譽(yù)生焉”，確為其臨床經(jīng)驗(yàn)之灼見(jiàn)。

格致醫(yī)理，推本陰陽(yáng)

盛氏早年習(xí)舉子業(yè)，后棄儒攻醫(yī)，該學(xué)術(shù)背景決定了其在窮盡醫(yī)理時(shí)，難免會(huì)將儒家格致理學(xué)的觀點(diǎn)，運(yùn)用于醫(yī)理探究上，如他主張“老人陰虛者，十常八九，陽(yáng)虛者，百無(wú)一二，天地古今之理亦然”，“至論進(jìn)陽(yáng)退陰，進(jìn)君子退小人，若《易》之喜復(fù)而惡剝，此陽(yáng)蓋指生發(fā)之氣，陰指肅殺之氣，又非謂人身日用消長(zhǎng)之陰陽(yáng)也”，“治病有失之漸者，見(jiàn)病治病是也；有失之深者，誅伐無(wú)過(guò)是也。推本陰陽(yáng)，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)”。

倡導(dǎo)“陽(yáng)有余陰不足”

盛氏本與朱丹溪、戴元禮等醫(yī)家一脈相承，故而盛氏竭力倡導(dǎo)“氣有余便是火”，“陽(yáng)有余陰不足”的火熱病機(jī)觀點(diǎn)。但盛寅又用“陰陽(yáng)相抱”之理闡述了“陰不足”與“純陽(yáng)論”的關(guān)系，“丹溪陰不足之論，誠(chéng)為精確，是則當(dāng)養(yǎng)陰矣。然道家又言純陽(yáng)，又是喜陽(yáng)而惡陰。不知陰陽(yáng)不可偏勝，亦不可偏負(fù)，其相得無(wú)間，便是真氣。真氣即生氣也，人生動(dòng)作不衰，皆賴(lài)此陽(yáng)氣。然養(yǎng)此陽(yáng)氣，又全賴(lài)此陰氣，如魚(yú)之有水。所以陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。然陰氣匱乏一分，則陽(yáng)氣脫出一分；陰氣全絕，則孤陽(yáng)飛越而去矣。善攝生者，外邪不侵，內(nèi)情不動(dòng)，茹淡遠(yuǎn)幃，則火不作而陰全，陰全則陽(yáng)氣相抱，四肢百骸皆陽(yáng)氣充乎其間，故曰純陽(yáng)”，從而說(shuō)明養(yǎng)陰抑陽(yáng)之理。

治病用藥調(diào)養(yǎng)“有度”

盛氏強(qiáng)調(diào)用藥“適事為故”，認(rèn)為“世間病之殺人者十三，而醫(yī)藥殺人者十七，皆由不知陰陽(yáng)虛實(shí)之理也。如勞瘵未必遽死也，欲退其蒸，頻用寒涼，則脾泄而不可救矣”，其對(duì)于飲食調(diào)養(yǎng)之度格外注重，認(rèn)為有些疾病如脈“弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之”，而倘若“病者、醫(yī)者不識(shí)待衰之理與待衰之法，一則躁急以求治，一則雜藥以妄投，不死于病而死于醫(yī)者，踵相接也”，反對(duì)患病后“廣服大藥”，主張宜“斷厚味，使邪無(wú)所助而自退”，認(rèn)為“甘肥之味，要在淡煮，使不生痰助火；至于蔬菜，不妨加以鹽豉益其味也”，可見(jiàn)其對(duì)辨證用藥調(diào)養(yǎng)的分寸的理解和把握何其精細(xì)。

盛寅認(rèn)為，醫(yī)者常法易學(xué)，變法難通，故諄諄告誡后學(xué)，不僅要“知治法之所當(dāng)然”，更要懂得“治法之所以然也”?！夺t(yī)經(jīng)秘旨》當(dāng)為盛氏經(jīng)驗(yàn)之談，不愧“醫(yī)經(jīng)秘旨”之命名。