【提問】為什么不用洛爾類藥？不是適用于冠心病嗎？

【回答】學(xué)員1988su，您好！您的問題答復(fù)如下： 冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛是變異型心絞痛，鈣通道阻滯劑對(duì)動(dòng)脈血管平滑肌有強(qiáng)效松弛作用，因此既能解除冠狀動(dòng)脈痙攣，又能降低外周阻力，使血壓下降，所以宜首選鈣通道拮抗劑。

【追問】冠心病合并高血壓患者宜首選A嗎

【回答】學(xué)員wuchongwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

不宜首選A。

因?yàn)锳會(huì)加重冠脈的痙攣。

【追問】急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律（慢心律）

B.普魯帕酮（心律平）

C.普萘洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

『正確答案』C

普萘洛爾為β-受體阻斷劑，可降低心肌收縮性、自律性、傳導(dǎo)性和興奮性，減慢心率，減少心輸出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏，竇性及室上性心動(dòng)過速、心絞痛、急性心梗、高血壓等

【回答】學(xué)員wuchongwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

教材中如下描述：臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、紫紺的嚴(yán)重性和右室肥厚程度取決于肺動(dòng)脈血流梗阻的程度。當(dāng)右室流出道梗阻嚴(yán)重時(shí)，肺動(dòng)脈血流顯著減少，······，表現(xiàn)為不同程度的缺氧。

在缺氧發(fā)作時(shí)，可給予新福林、心得安，必要時(shí)皮下注射嗎啡。

（注：心得安可減慢心率，改善心臟的血流動(dòng)力學(xué)，減輕右心室流出道的梗阻狀態(tài)，以治療缺氧狀態(tài)。）

【追問】冠心病藥物考點(diǎn)一覽表

藥物名稱 考核要點(diǎn)

阿司匹林 1，抗血小板聚集。2，出血風(fēng)險(xiǎn)。

氯吡格雷 同上

低分子肝素 1，抗凝。2，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

他汀 1，調(diào)脂---膽固醇。2，潛在肝功損害。3，可能逆轉(zhuǎn)斑塊

貝特 調(diào)脂---甘油三酯

β受體阻滯劑 1，適合情況：冠心病合并高血壓；冠心病合并心率失常。

2，注意事項(xiàng)：心率可能慢的情況；哮喘；嚴(yán)重心衰；影響糖脂代謝；外周血管病

硝酸甘油 1，舌下含化或靜脈2，注意低血壓3，注意耐藥

【回答】學(xué)員wuchongwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

您總結(jié)得很好。但注意還原考點(diǎn)練習(xí)題：冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛，此時(shí)就不能用β受體阻滯劑了，以免加重冠脈痙攣。

【追問】如果題干是冠心病合并高血壓患者宜首選β受體阻滯劑嗎，謝謝我是說如果題干是冠心病合并高血壓患者宜首選

【回答】學(xué)員wuchongwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，冠心病合并高血壓患者宜首選β受體阻滯劑

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)