流行性出血熱低血壓期的治療方法是臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)，主要內(nèi)容總結(jié)如下：

一旦休克發(fā)生，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，調(diào)整血漿膠體滲透壓，糾正酸中毒，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，防止DIC形成，提高心臟搏出量等。

（一）補(bǔ)充血容量

早期補(bǔ)充血容量是治療低血壓休克的關(guān)鍵性措施，常用溶液為10%低分子右旋糖酐，有擴(kuò)充血容量、提高血漿滲透壓、抗血漿外滲、減少紅細(xì)胞與血小板間的聚集、疏通微循環(huán)、改善組織灌注和滲透性利尿等作用。

用法：首次可用200～300ml快速滴注，維持收縮壓在13.3kPa（100mmHg）左右，然后根據(jù)血壓、脈壓大小，血紅蛋白值、末梢循環(huán)和組織灌注的動(dòng)態(tài)變化，決定滴注速度和用量。一般以每日輸注500～1000ml為宜。超過(guò)此數(shù)量時(shí)，可配用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水、葡萄糖液等，每日補(bǔ)液總量一般不超過(guò)2500～3000ml.

（二）調(diào)整血漿膠體滲透壓

休克時(shí)，血漿膠體滲透壓明顯降低，血管內(nèi)液體大量流向組織間隙，造成血管內(nèi)血容量急驟下降，組織間隙組織液迅速增加。重型休克或血管滲出現(xiàn)象特別顯著者，若單純輸晶體液，血漿膠體滲透壓將進(jìn)一步下降，大量液體又迅速滲出血管外，以致造成血壓不穩(wěn)和內(nèi)臟、漿膜腔進(jìn)行性水腫的惡性循環(huán)，還易誘發(fā)肺水腫等。應(yīng)及時(shí)輸注新鮮血或血漿300～400ml/次，調(diào)整血漿膠體滲透壓，穩(wěn)定血壓，減輕組織水腫，將有利于休克的逆轉(zhuǎn)。

（三）糾正酸中毒

休克時(shí)常伴有代謝性酸中毒。后者可降低心肌收縮力和血管張力，并可影響血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，因此糾正酸中毒是治療休克的一項(xiàng)重要措施。一般首選5%碳酸氫鈉，用量不宜過(guò)大（24小時(shí)內(nèi)用量不超過(guò)800ml），以防鈉儲(chǔ)留而加重組織水腫和心臟負(fù)擔(dān)。

（四）血管活性藥物的應(yīng)用

如休克得不到糾正，應(yīng)及時(shí)加用血管活性藥物，以調(diào)整血管舒縮功能，使血流重新暢通，從而中斷休克的惡性循環(huán)。血管活性藥物有血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥兩類，可根據(jù)休克類型來(lái)選用。

1.血管收縮藥物

適用于血管張力降低的患者。出血熱休克以小血管擴(kuò)張為主的溫暖型休克為多見(jiàn)，一般采用血管收縮藥如去甲基腎上腺素、間羥胺、麻黃堿等。

（1）去甲基腎上腺素：興奮血管的α-受體，使血管（主要是小動(dòng)脈和小靜脈）收縮，以皮膚粘膜血管收縮最為明顯，其次是腎、腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管。冠狀血管則舒張。本藥尚有興奮心臟β-受體的作用，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量。常用劑量為0.5～1mg置于100ml液體中靜脈滴注。

（2）間羥胺（阿拉明）：主要作用于α受體，與去甲基腎上腺素相似，本藥可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入突觸前膜附近囊泡，通過(guò)置換作用，促使囊泡中儲(chǔ)存的去甲基腎上腺素釋放，連續(xù)使用可使囊泡內(nèi)去甲基腎上腺素耗盡，而使效應(yīng)減弱或消失。常用量為10mg置于100ml液體中靜脈滴注。

（3）麻黃堿：作用與腎上腺素相似，能興奮α、β兩種受體，直接發(fā)揮擬腎上腺素作用，也能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，間接地發(fā)揮擬腎上腺素作用。

本藥可使皮膚粘膜和內(nèi)臟血管收縮，對(duì)骨骼肌血管的舒張作用微弱。興奮心臟，使心搏出量增加。麻黃堿升高收縮壓的作用較明顯，而舒張壓變化較小，其作用可持續(xù)3～6小時(shí)。短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用，作用可逐漸減弱，較快出現(xiàn)耐受性，停藥數(shù)小時(shí)后可恢復(fù)。應(yīng)用量為10～20mg置于100ml液體中靜脈滴注醫(yī)學(xué)^教育網(wǎng)搜集整理。

2.血管擴(kuò)張藥物

適用于冷休克病例，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上給予。常用者有：

（1）β受體興奮劑：常用者有多巴胺等。多巴胺為去甲腎上腺素的前身，對(duì)心臟有β受體興奮作用，對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，但對(duì)內(nèi)臟如肝、胃腸道、腸系膜、腎臟等的小動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈則有擴(kuò)張作用。用后可使心肌收縮加強(qiáng)，心搏出量增多，腎血流量和尿量增加，動(dòng)脈壓輕度增高，并有抗心律紊亂作用。常用量為10～20mg置于100ml液體中靜脈滴注，滴速為每分鐘2～5μg/kg.

（2）α受體阻滯劑：芐胺唑啉能解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所致的微血管痙攣和微循環(huán)阻滯，亦可解除高濃度去甲腎上腺素等所致的肺微循環(huán)阻滯，使肺循環(huán)血液流向體循環(huán)，故可防止由去甲腎上腺素引起的肺水腫和腎臟并發(fā)癥。常用量為0.1～0.2mg/kg置于100ml液體中靜脈滴注。

3.血管活性藥物的聯(lián)合應(yīng)用

一種血管活性藥物的效果不明顯時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用，縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物合用，如去甲腎上腺素+芐胺唑啉、間羥胺+多巴胺、去甲腎上腺素+多巴胺等，有利于疏通微循環(huán)，并增強(qiáng)升壓效果。

（五）強(qiáng)心藥物的應(yīng)用

適用于心功能不全而休克持續(xù)者。強(qiáng)心藥物可增強(qiáng)心肌收縮力、增加心搏出量，改善微循環(huán)，促進(jìn)利尿等。常用者為毛花強(qiáng)心丙0.2～0.4mg加于葡萄糖液40ml稀釋后靜脈緩慢推注。