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詳情急癥,系指突然發(fā)生的疾病或意外損傷而言,有時(shí)也包括輕的病癥驟然轉(zhuǎn)劇或慢性病癥的急性發(fā)作。它往往是邪毒過(guò)強(qiáng)、損傷過(guò)重或致病因子長(zhǎng)期作用于機(jī)體的結(jié)果,表現(xiàn)為氣血急劇閉阻或衰竭、臟腑功能逆亂、陰陽(yáng)極度失調(diào)等。急癥來(lái)勢(shì)兇猛,病情危重,易于逆變,若不迅速救治,??晌<吧?,因此,急癥防治一直屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)最為重要的課題之一醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
從歷史上看,中醫(yī)一直被廣泛應(yīng)用于治療各類急癥,自周秦迄至明清,代有發(fā)明,療效卓著。也正是在同急性疾病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中,構(gòu)成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的每一個(gè)重要進(jìn)程。如對(duì)急性外感熱病、溫?zé)岵【戎我?guī)律的探索和總結(jié),促使傷寒與溫病學(xué)說(shuō)的誕生;而金元時(shí)期的各派論爭(zhēng),在很大程度上也圍繞著急癥。針灸療法,是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中獨(dú)特而重要的非藥物急救方法,也是最早應(yīng)用于救急的療法之一。早在公元前5世紀(jì),名醫(yī)扁鵲就運(yùn)用針刺及熨法成功地?fù)尵攘穗教拥?ldquo;尸厥”,成為千古美談。在歷代一些有關(guān)急癥治療的醫(yī)著中,如《肘后備急方》等,都記載了大量針灸救急的內(nèi)容;還出現(xiàn)過(guò)如《備急灸法》這樣的專門(mén)性急癥著作。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐已經(jīng)表明針灸在急癥治療中有著重要的地位。近代,隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入,由于其具有方法學(xué)上不可否認(rèn)的長(zhǎng)處,在急癥治療中逐漸占據(jù)統(tǒng)治地位,使得包括針灸在內(nèi)的很多行之有效的傳統(tǒng)療法反而湮沒(méi)不彰。
進(jìn)入二十世紀(jì)下半葉,一方面,疾病譜出現(xiàn)了較大的變化,在現(xiàn)代難治病逐漸占據(jù)重要地位的同時(shí),急性病癥的表現(xiàn)形式和病種也有更新和擴(kuò)展;另一方面,由于回歸自然的思潮的掀起,人們尋求副作用小,非手術(shù)療法的愿望愈來(lái)愈強(qiáng)烈。所以,特別從六七十以來(lái),中醫(yī)治療急癥成為我國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合界新一輪熱潮。幾乎與此同時(shí),廣大針灸工作者也同其他中西醫(yī)基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)務(wù)人員一起,對(duì)急癥針灸進(jìn)行了實(shí)踐、提高和推廣,取得長(zhǎng)足進(jìn)展。和傳統(tǒng)的以個(gè)體經(jīng)驗(yàn)不同的是,通過(guò)一個(gè)一個(gè)急性病癥的具有相當(dāng)數(shù)量樣本的治療觀察,運(yùn)用各種現(xiàn)代手段驗(yàn)證對(duì)照,進(jìn)一步表明,針灸療法確實(shí)是現(xiàn)代急癥救治中的一個(gè)不可忽視的方面。而且有著不少為其他療法所不及的長(zhǎng)處。
針灸救急大致有以下一些應(yīng)用特點(diǎn):
(一) 雙相調(diào)節(jié)平衡陰陽(yáng)
急癥救治,以挽救生命,解除危急癥候?yàn)槭讋?wù)。關(guān)鍵在于迅速有效地平衡逆亂之陰陽(yáng)。針灸的基本作用即是“調(diào)陰與陽(yáng)”(《靈樞?根結(jié)》)。急癥之陰陽(yáng)失衡,主要表現(xiàn)有二:一為氣血活動(dòng)異常。如氣血驟閉,針灸可宣痹通閉,恰如孫思邈所云:“凡病、皆由血?dú)廑諟坏眯?,針以開(kāi)道之,灸以溫暖之”(《千金翼方?卷二十八》);如氣血?jiǎng)〗?,針灸亦可補(bǔ)氣滋陰,回陽(yáng)救逆,所以《靈樞?終始》指出:“凡刺之道,氣調(diào)而止,補(bǔ)陰瀉陽(yáng),音氣益彰,耳目聰明”;二為神志活動(dòng)異常。不論氣血痰食閉阻清竅,或系氣血虛少不能上承所致的各種神明失常狀態(tài),均可用針灸“治神”,予以調(diào)節(jié)。如休克一癥,歸屬厥脫,為邪勝正虛而陰陽(yáng)有離決之狀,神明受擾,病情危重,借針灸調(diào)節(jié)之功,激發(fā)經(jīng)氣,常能使陷入衰竭之臟器功能平復(fù),神志回復(fù)正常。
值得一提的是,針灸調(diào)節(jié)具有雙向的特點(diǎn),即在扶正的同時(shí),又可祛邪。這在復(fù)雜多變的救治中具有特別重要的意義。試以針灸抗炎為例,急性炎癥均包括防衛(wèi)反應(yīng)和損傷反應(yīng)兩個(gè)方面,防衛(wèi)反應(yīng)太過(guò)或不及,均會(huì)使炎癥加重;而損傷反應(yīng)任其發(fā)展,亦將招致病變不可逆轉(zhuǎn)。已經(jīng)觀察到,針灸治療既能提高機(jī)體的正常防衛(wèi)反應(yīng)能力,控制過(guò)分的防衛(wèi)反應(yīng),使它保持在適度的狀態(tài),同時(shí)又有效地抑制損傷反應(yīng),減輕對(duì)機(jī)體的傷害。
針灸在急癥救治中的調(diào)節(jié)作用,目前已經(jīng)得到了大量臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證實(shí)。我們將在后面各論中詳細(xì)討論,這里就不贅述了。
(二) 迅速及時(shí)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)
急癥治療,強(qiáng)調(diào)一個(gè)“急”字。急癥病急勢(shì)猛,多應(yīng)就地施治,以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在救治上雖有各種有效措施,但一般需復(fù)雜的設(shè)備及必要的藥物;中醫(yī)治療雖不要求更多的設(shè)備,然而也要具有療效確切的藥物,特別是速效高效的藥物,且其給藥途徑及藥物劑型尚在進(jìn)一步改進(jìn)中。而在這一點(diǎn)上,針灸最有長(zhǎng)處。它不受地點(diǎn)、時(shí)間、設(shè)備、藥物等各種條件的限制,器具簡(jiǎn)單,隨時(shí)隨地,均可應(yīng)急。
由于針灸應(yīng)用迅捷簡(jiǎn)便,就能及時(shí)控制病勢(shì),有利于做到急病急治。急癥初期,邪正相爭(zhēng),往往邪偏盛而正未衰,重在快速截?cái)啵皶r(shí)應(yīng)用針灸之法,常可頓挫其鋒,防止變癥發(fā)生。即使一些不適于單一針灸治療的急癥,通過(guò)及時(shí)處置,亦能轉(zhuǎn)急為緩,為進(jìn)一步的中西醫(yī)治療提供良好的基礎(chǔ)。如急性心肌梗死,近年來(lái)一些單位就應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴止劇烈發(fā)作的胸痛,止痛率達(dá)到100%,再配合其他中西醫(yī)療法,取得了較明顯的效果。
經(jīng)濟(jì)是急癥針灸的又一大特點(diǎn)。日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為不少國(guó)家政府和患者的沉重負(fù)擔(dān)。急癥救治是其中一筆重要的支出。針灸治療無(wú)論從節(jié)約藥品資源還是節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支都有其它療法難以替代的作用。
(三) 適應(yīng)范圍廣泛極少副作用
據(jù)統(tǒng)計(jì),在目前300余種針灸適應(yīng)病癥中,急癥占百種以上,遍及內(nèi)、外、婦、兒及五官等各科。應(yīng)用如此簡(jiǎn)單的刺法和灸法卻能有效地救治這么多急性病癥,確為其他療法所不及。適應(yīng)范圍的廣泛還表現(xiàn)在,針灸既可以單獨(dú)治療急癥,如急性細(xì)菌性痢疾、急性黃疸型肝炎等;也可以以針灸為主,配合其他中醫(yī)或西醫(yī)的療法,如膽石病等;還可以針灸為輔,以其他療法為主,如急性彌漫性腹膜炎、急性心肌梗死等。隨著人們對(duì)急癥針灸救治規(guī)律的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),針灸的各種變革方法(如電針、穴位注射、穴位激光照射等)日益增多,針灸治療的急性病種還在不斷增加之中。
目前臨床上應(yīng)用于治療急性病癥的化學(xué)合成藥物幾乎都存在嚴(yán)重程度不同的毒副作用,中藥盡管好一點(diǎn)但其中不少也有一定的不良反應(yīng)。藥源性疾病已對(duì)人類構(gòu)成越來(lái)越大的威脅。藥物的短處正好是針灸之長(zhǎng),一般而言,只要正確掌握其操作方法,針灸極少產(chǎn)生毒副作用。1997年11月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院召開(kāi)的針灸聽(tīng)證會(huì)上將這一條作為向世界推廣針灸醫(yī)學(xué)的重要依據(jù)在之一。減少和避免治療過(guò)程中的毒副作用,對(duì)處于急癥狀態(tài)的患者來(lái)說(shuō),其意義是不言而喻的。
(四) 用以預(yù)防急癥
急癥病勢(shì)急重,對(duì)機(jī)體戕害明顯,病人遭受痛苦較大。因此預(yù)防急癥的發(fā)生,歷來(lái)是急癥防治學(xué)中重要的內(nèi)容。應(yīng)用針灸預(yù)防急癥,也是針灸療法的一大特點(diǎn)。早在唐代就明確地記載了以灸法預(yù)防惡性瘧疾的經(jīng)驗(yàn):“凡人吳蜀地游宦,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也”(《備急千金要方?卷二十九》)。明代《針灸大成》也提到灸防中風(fēng)。
建國(guó)后的一系列工作,進(jìn)一步證實(shí)了針灸確實(shí)可以預(yù)防急癥。在臨床上,五十年代末就有人通過(guò)2000余例觀察,發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)小兒急性脊髓灰質(zhì)炎具有一定預(yù)防作用;在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上,電針或穴位注射動(dòng)物某些穴位后,該組動(dòng)物放血后血壓下降程度,停止放血后血壓回升速度及存活率均較對(duì)照組為高,表明針灸對(duì)動(dòng)物休克的發(fā)生,具有某種預(yù)防作用。另外,一些機(jī)理研究的實(shí)驗(yàn)中也觀察到,針灸能增強(qiáng)細(xì)胞及體液免疫作用。特別是針灸能促使抗體的產(chǎn)生提早或在血液中維持的時(shí)間延長(zhǎng),且可令長(zhǎng)期降低的抗體增多,效價(jià)增高。這為針灸可以預(yù)防急性傳染病,提供了理論依據(jù)。
盡管針灸療法在急癥救治中具有上述重要特點(diǎn),但目前還存在一些問(wèn)題值得引起針灸界及關(guān)心這門(mén)學(xué)科的人們重視。主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面:
1.在不少治之有效的急性病癥中,針灸療法尚未列入常規(guī)措施。其原因是多方面的。一種是對(duì)古往今來(lái)大量的這方面的臨床實(shí)踐有待全面的、系統(tǒng)的、客觀的總結(jié),以作出科學(xué)的評(píng)價(jià),同時(shí),針灸防治急癥還需要進(jìn)一步積累和探索,使治療方法更趨完善,治療效果更為提高。當(dāng)前的一個(gè)首要任務(wù)是,如何進(jìn)一步加強(qiáng)急癥針灸的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究。天津中醫(yī)學(xué)院的石學(xué)敏教授,在針灸治療急性腦血管病上從大量實(shí)踐中所總結(jié)出的量化方案,應(yīng)該說(shuō)具有表率作用。作者撰寫(xiě)本書(shū)即是一個(gè)嘗試。這有后面還將提到。
2.對(duì)針灸在急癥救治中的確切作用于應(yīng)有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)。如上所述,針灸的作用主要在于調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的抗病能力。由于急性病癥癥情復(fù)雜嚴(yán)重,變化多端,常可超出機(jī)體本身調(diào)節(jié)范圍。在這種情況下,僅僅依靠單一的針灸往往不能奏效,或者只能對(duì)某一癥侯有效,或者只能在某一階段有效,而必須積極配合中醫(yī)或西醫(yī)的救治之法。所以,我們既要充分評(píng)價(jià)針灸在急癥救治中的作用,又要防止“萬(wàn)病一針”的偏向。
3.急癥針灸防治機(jī)理有待進(jìn)一步闡明。因?yàn)闄C(jī)理的闡明,將會(huì)對(duì)急癥針灸的治療效果的提高和范圍的擴(kuò)大帶來(lái)新的突破。雖然已經(jīng)作了不少工作,但仍是薄弱環(huán)節(jié)。迄今為止,急癥針灸,其理論依據(jù),主要是形成于《內(nèi)經(jīng)》的傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論,在方法上,很大程度依然古代和現(xiàn)代醫(yī)家長(zhǎng)期大量的經(jīng)驗(yàn)積累。要提高針灸在急癥救治中的地位,充分發(fā)揮針灸所長(zhǎng),這顯然是關(guān)鍵之一。這需要針灸工作者團(tuán)結(jié)有志于此的各門(mén)學(xué)科工作者共同做出努力。
4.就已有的國(guó)內(nèi)外針灸臨床文獻(xiàn)看,盡管近年來(lái)急癥針灸的文獻(xiàn)量在國(guó)內(nèi)仍呈不斷遞增的趨勢(shì),其適應(yīng)范圍在繼續(xù)擴(kuò)大之中,但所及的海外的報(bào)道,有關(guān)這方面的內(nèi)容尚不多,有新意的文章更為鮮見(jiàn)。增強(qiáng)國(guó)際間急癥針灸的學(xué)術(shù)交流,擴(kuò)大影響,促進(jìn)傳播,引起世界各國(guó)針灸工作者對(duì)本學(xué)科的重視 ,應(yīng)該說(shuō),還有相當(dāng)艱巨工作要做。
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