【提問(wèn)】這道題沒(méi)有說(shuō)病人尿少，為什么要透析呢

【回答】學(xué)員cq6257，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：尿少不是血液透析的唯一指征。

(一) 慢性腎功能衰竭及中毒等透析指征

1、 經(jīng)非透析療法無(wú)法維持生存，需要透析替代失功的腎臟者。通常血漿尿素氮>28.6mmoL/L(80mg/dl),肌酐>707.2umoL/L或肌酐清除率<10ml/min；出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，CO2結(jié)合率<13mmoL/L；高度浮腫或伴有肺水腫;水鈉潴留性高血壓；心包炎；明顯貧血，Hct<15％時(shí)，均應(yīng)開(kāi)始透析治療。

2、 可逆性慢性腎功能衰竭，透析有助于緩解急性期。

3、 腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排異性導(dǎo)致急性腎衰或慢性排異移植腎失功時(shí)均需透析維持醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(二) 急性腎功能衰竭開(kāi)始血液凈化治療指征 急性腎功能衰竭(ARF)公認(rèn)的開(kāi)始透析的標(biāo)準(zhǔn)為：①利尿劑難以控制的水超負(fù)荷；②藥物治療難以控制的高血鉀；③嚴(yán)重代謝性酸中毒；④出現(xiàn)尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥。

作為醫(yī)生應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到：①在ARF發(fā)病開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)生理功能紊亂程度最重，往往決定患者的預(yù)后；②當(dāng)對(duì)于一種治療方法缺乏足夠的證據(jù)表明比其他方法好時(shí)，最重要的措施是保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；③防止并發(fā)癥的產(chǎn)生與加重比等待或某種不肯定的方法是更聰明的舉措。

Bellomo等提出ICU中ARF進(jìn)行腎臟替代治療的具體標(biāo)準(zhǔn)：①少尿，尿量<200ml/12小時(shí)；②無(wú)尿，尿量<50ml/12h；③高血鉀，鉀>6.7mmol/L；④?chē)?yán)重酸中毒，PH<7.1；⑤氮質(zhì)血癥，BUN>30mmol/L；⑥肺水腫；⑦尿毒癥腦病；⑧尿毒癥心包炎；⑨尿毒癥神經(jīng)病變或肌?。虎鈬?yán)重的血鈉異常，鈉<115或>160mmol/L；⑾高熱；⑿存在可透析性藥物過(guò)量。

(三) 藥物逾量或毒物中毒

(四) 嚴(yán)重水鈉潴留

(五) 電解質(zhì)紊亂

(六) 其他 如肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、牛皮癬等。

★問(wèn)題所屬科目：護(hù)士考試---內(nèi)科護(hù)理學(xué)(中級(jí)主管護(hù)師)