【提問】這道題沒有說病人尿少，為什么要透析呢

【回答】學員cq6257，您好！您的問題答復如下：尿少不是血液透析的唯一指征。

(一) 慢性腎功能衰竭及中毒等透析指征

1、 經(jīng)非透析療法無法維持生存，需要透析替代失功的腎臟者。通常血漿尿素氮>28.6mmoL/L(80mg/dl),肌酐>707.2umoL/L或肌酐清除率<10ml/min；出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒，CO2結合率<13mmoL/L；高度浮腫或伴有肺水腫;水鈉潴留性高血壓；心包炎；明顯貧血，Hct<15％時，均應開始透析治療。

2、 可逆性慢性腎功能衰竭，透析有助于緩解急性期。

3、 腎移植前準備、腎移植后急性排異性導致急性腎衰或慢性排異移植腎失功時均需透析維持醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

(二) 急性腎功能衰竭開始血液凈化治療指征 急性腎功能衰竭(ARF)公認的開始透析的標準為：①利尿劑難以控制的水超負荷；②藥物治療難以控制的高血鉀；③嚴重代謝性酸中毒；④出現(xiàn)尿毒癥嚴重并發(fā)癥。

作為醫(yī)生應清醒地認識到：①在ARF發(fā)病開始24小時內(nèi)生理功能紊亂程度最重，往往決定患者的預后；②當對于一種治療方法缺乏足夠的證據(jù)表明比其他方法好時，最重要的措施是保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；③防止并發(fā)癥的產(chǎn)生與加重比等待或某種不肯定的方法是更聰明的舉措。

Bellomo等提出ICU中ARF進行腎臟替代治療的具體標準：①少尿，尿量<200ml/12小時；②無尿，尿量<50ml/12h；③高血鉀，鉀>6.7mmol/L；④嚴重酸中毒，PH<7.1；⑤氮質(zhì)血癥，BUN>30mmol/L；⑥肺水腫；⑦尿毒癥腦病；⑧尿毒癥心包炎；⑨尿毒癥神經(jīng)病變或肌病；⑩嚴重的血鈉異常，鈉<115或>160mmol/L；⑾高熱；⑿存在可透析性藥物過量。

(三) 藥物逾量或毒物中毒

(四) 嚴重水鈉潴留

(五) 電解質(zhì)紊亂

(六) 其他 如肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、牛皮癬等。

★問題所屬科目：護士考試---內(nèi)科護理學(中級主管護師)