【提問】慢性腎功能不全時(shí)血清鈣磷的濃度變化？為什么血鈣會(huì)下降：？

【回答】學(xué)員shashaaikang，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性腎功能不全時(shí)常常出現(xiàn)血磷增高，血鈣降低：

(1)高血磷 血清磷>1.6 mmol／L，稱為高磷血癥。慢性腎功能不全時(shí)，由于GFR降低，腎排磷減少，早期，機(jī)體通過PTH分泌增多，抑制近端小管重吸收磷，增加磷的排出，可使血磷在一定時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)明顯升高，但當(dāng)GFR降至25 mL／min以下時(shí)，PTH增多已不能使磷充分排出，導(dǎo)致血磷增高，而且PTH的顯著增多可加強(qiáng)溶骨活性，使骨骼磷酸鹽釋放增多，形成惡性循環(huán)。此外，高磷飲食如奶制品和蛋黃等攝入較多時(shí)，因腎臟不能適應(yīng)相應(yīng)的磷負(fù)荷，尿磷增加很少，磷乃在體內(nèi)蓄積，引起高血磷。

(2)低血鈣 血清鈣<2．25mmol／L，即為低鈣血癥。血鈣降低的原因有：①血磷增高。血磷與鈣的乘積為一常數(shù)，磷增高則鈣降低；血磷增高時(shí)腸道分泌磷酸根增多，在腸內(nèi)與鈣結(jié)合成難以吸收的磷酸鈣，使腸吸收鈣減少；此外，血磷增高可刺激甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素，抑制腸道吸收鈣；②1,25—(OH)2D3減少，腎實(shí)質(zhì)的破壞使腎臟羥化維生素D3的功能障礙，1，25—(OH)2D3減少，減少腸吸收鈣；③體內(nèi)潴留的毒物損害腸黏膜，影響鈣吸收。此外，由于厭食或低蛋白飲食等可使鈣攝入不足。祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格初級(jí)（師）考試---（初級(jí)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師）臨床化學(xué)