【概述】

暈針是最常見的一種針灸不良反應(yīng)。“暈針”一詞，早見《金針賦》：“其或暈針者，神氣虛也……”。但是，對(duì)暈針的原因及暈針后出現(xiàn)的癥狀、處理的描述，則始見于一千七百多年前的《針灸甲乙經(jīng)》。如《針灸甲乙經(jīng)。奇邪血絡(luò)第十四篇》云：“刺血絡(luò)而仆者，何也？……。曰：脈氣盛而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆；……”。明確指出了“暈針”現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于氣虛之故。在暈針的處理方面，《針灸甲乙經(jīng)。十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一上篇》指出：“……其小而短者，少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不能言，悶則急坐之也”。

一般來(lái)說(shuō)，暈針多為輕癥，但也有癥候嚴(yán)重者。特別是一些延遲暈針患者，更應(yīng)引起注意。另有暈罐、暈灸、暈于刺血、耳針和暈于穴位注射者，除使用的治療器具不同外，其臨床表現(xiàn)，預(yù)防及處理之法大致與暈針類似，故不贅述 .另外，臨床中還發(fā)現(xiàn)，暈針一癥多發(fā)生在青壯年，女性暈針的比男性多見?？赡芘c針感反應(yīng)靈敏、刺激強(qiáng)度相應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

關(guān)于暈針的機(jī)理，曾有人將其與休克混為一談。其實(shí)，暈針是一種血管抑制性暈厥（或稱血管減壓性暈厥），屬于反射性暈厥的范疇。它是由于強(qiáng)烈的刺灸等刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起血管床（尤其是周圍肌肉的）擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心臟的輸出量減低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性的腦血流量減少，而發(fā)為暈厥。

暈針應(yīng)屬于不良反應(yīng)，值得指出的是，不少文章卻提到暈針（或暈罐）之后，往往可使患者原有癥狀消失，有人曾集中觀察過(guò)31例暈針患者，發(fā)現(xiàn)其中10例，療效迅速提高，故認(rèn)為暈針可能有助病癥、特別是疼痛性疾病的緩解。我們認(rèn)為暈針與療效的關(guān)系究竟如何，尚有待更多的實(shí)踐來(lái)證實(shí)，其機(jī)理也值得進(jìn)一步探討，但暈針究竟是一種給患者帶來(lái)痛苦的不良反應(yīng)，臨床上仍應(yīng)著重預(yù)防。

【損傷原因】

關(guān)于暈針的原因，《標(biāo)幽賦》曾云：“空心恐怯，直立側(cè)而多暈”。其常見者有下列幾種。

一、體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。臨床多見的是體質(zhì)虛弱，饑餓，疲勞者易發(fā)生暈針。另外，《內(nèi)經(jīng)》載：“無(wú)刺大醉”、“已醉勿刺”，酒后針刺導(dǎo)致暈針的也有報(bào)道，如一53歲男性患者，因左肩前部疼痛3月余用針刺治療。首次治療后癥狀逐漸緩解。復(fù)診時(shí)得知病人當(dāng)日中午飲酒過(guò)多，即勸其暫予休針。但患者堅(jiān)持，無(wú)奈施以針術(shù)。針后不久?；颊呒锤蓄^目眩暈，心慌氣短，腹部難受，惡心欲吐。額出冷汗，面色蒼白，脈氣細(xì)數(shù)【1】。

其次是過(guò)敏體質(zhì)、血管神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者。不少無(wú)明顯原因的暈針者，往往可從體質(zhì)中找到原因。作者曾遇到一例體格強(qiáng)壯的病人，因落枕要求針灸治療。剛進(jìn)針頸部阿是穴，尚未作手法，患者突然渾身一陣顫抖，撲倒于地，苦笑一下，隨即面如死灰，意識(shí)喪失。給予嗅氨水，重掐人中等無(wú)效。注射強(qiáng)心劑及艾灸百會(huì)，約昏睡十余分鐘后，始恢復(fù)正常。詢問(wèn)病人，并無(wú)饑餓、勞累等情況，但患者系初次針刺，曾有見血暈厥史。

二、心理原因 亦為主要原因。多見于初次針灸者，由于缺乏體驗(yàn)，而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。有對(duì)暈針者進(jìn)行人格特征測(cè)定，發(fā)現(xiàn)，異常人格約占二分之一。在異常人格中，以憂郁質(zhì)人格患者發(fā)生暈針者最多。憂郁質(zhì)人格性格內(nèi)向，情感壓抑，遇刺激既易興奮，又易抑制，易發(fā)生植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂?？赡苁且壮霈F(xiàn)暈針的因素。當(dāng)然這還有待進(jìn)一步觀察。

三、病理原因 平素有植物神經(jīng)功能紊亂者，特別是有直立性低血壓史或神經(jīng)官能癥史者多易發(fā)生暈針。

四、刺激原因 穴位刺激過(guò)強(qiáng)，可致暈針。所謂過(guò)強(qiáng)，因各人情況不一，很難度量比較。一般在敏感點(diǎn)施針，或采用特殊手法，如氣至病所手法等都能誘發(fā)。在刺激的種類上，除毫針、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳針亦可引起暈針。各種刺激對(duì)暈針癥狀輕重的影響似無(wú)明顯差異。如一例男性膽結(jié)石癥患者，行耳穴壓丸治療。當(dāng)治療到第2次（輪換到左耳時(shí)），按壓耳穴施予強(qiáng)刺激時(shí)，病人感覺心慌、氣短、上腹疼痛、惡心欲吐，伴乏力，血壓下降致休克狀態(tài)。立即給予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射，再肌肉注射升脈散4ml，1個(gè)多小時(shí)后才好轉(zhuǎn)至正常。當(dāng)晚，患者再次按壓刺激上述穴位時(shí)，亦出現(xiàn)同樣情況，重復(fù)使用以上治療方法后獲得緩解。

五、體位原因 以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見，但也有臥位暈針的。有統(tǒng)計(jì)表明，臥位暈針約占28%.臨床上觀察到臥位暈針的癥狀多較重，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。