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兒科常用內(nèi)治法

「疏風(fēng)解表法」

小兒肌膚嫩薄,腠理不密,衛(wèi)外功能不固,最易感受外邪侵襲而發(fā)病,邪毒郁于肌表,與正氣相爭,可出現(xiàn)高熱、惡風(fēng)或無汗等。運(yùn)用疏風(fēng)解表的方法,通過發(fā)汗疏邪,使部于肌表的邪毒從汗而解。疏風(fēng)解表法主要用于外感表證,一般分為辛溫解表和辛涼解表。辛溫解表用于風(fēng)寒表證,常用荊防敗毒散、麻黃湯、蔥鼓湯等,發(fā)汗較強(qiáng)的藥物為麻黃配桂枝,羌活、蘇葉次之,而荊防較弱;辛涼解表用于風(fēng)熱表證,常用有桑菊飲、銀翹散等,桑菊飲主要用于發(fā)熱輕而咳嗽較重之證,銀翹散則主要用于發(fā)熱重而咳嗽較輕之證。

「止咳平喘法」

小兒五臟性能表現(xiàn),肺臟嬌嫩,而肺主皮毛,最易感邪郁于肺經(jīng),邪郁化熱,煉津?yàn)樘担底璺谓j(luò),肺失宣肅而咳喘。常見病證有哮喘、肺炎喘嗽等。哮喘有寒熱之分,寒痰內(nèi)伏常為風(fēng)寒之邪束于肺經(jīng)所致,可用溫肺散寒、止咳平喘方法治療,小青龍湯、三拗湯為常用方;而熱痰內(nèi)蘊(yùn)常為風(fēng)熱之邪犯肺,或寒郁化熱所致,需清熱化痰、止咳平喘,麻杏石甘湯、定喘湯為常用方。肺炎喘嗽也有寒熱之分,但其病機(jī)以肺氣閉塞為主,故在運(yùn)用止咳平喘法時(shí),需顧及開宣肺氣。

「清熱解毒法」

主要適用干邪熱熾盛的實(shí)熱證。清熱可分為甘寒清熱、苦寒清熱、苦寒泄熱、咸寒清熱等,應(yīng)按邪熱在表、在里、屬氣、屬血、入臟、入腑等辨證用藥。當(dāng)病邪由表入里而表邪未盡解時(shí),可用桅子鼓湯、葛根黃芩黃連湯,清熱解毒透邪;證屬陽明里熱者,可用白虎湯清熱生津?yàn)橹?;濕熱化火或濕熱留戀,可用白頭翁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹清熱解毒化濕;溫?zé)嶂叭胗跔I血,發(fā)為神昏、斑疹,可用清營湯、犀角地黃湯等清熱解毒涼血;當(dāng)肝膽火旺時(shí),則可用龍膽瀉肝湯等清熱解毒瀉火。

「涼血止血法]

主要用于有出血的證候,如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。血證主要由于血熱妄行,血不循經(jīng)引起,但小兒血證常同時(shí)可有氣虛、陰虛、脾虛等,致使病情復(fù)雜多變,故在涼血止血方藥中可配合補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、健脾藥物同用。常用涼血止血方劑有犀角地黃湯、玉女煎、清營湯、化斑湯等。單味有效止血中藥,如參三七、白及、仙鶴草,以及中成藥云南白藥等,也可配合在涼血止血方中同用,加強(qiáng)止血效果。

「安蛔驅(qū)由法」

小兒時(shí)期最易接觸不潔之物,往往沾染蟲卵,帶入口中造成感染。安蛔驅(qū)蟲法主要適用于蛔蟲病,蛔蟲病在兒童時(shí)期發(fā)病率最高,且有多種并發(fā)癥可出現(xiàn)。其次蟯蟲、綜蟲等也需及時(shí)驅(qū)蟲治療?;紫x常見的并發(fā)癥為膽道蛔蟲癥和蛔蟲性腸梗阻。發(fā)生這些并發(fā)癥,若用猛烈的驅(qū)蟲藥,反而造成蟲體躁擾,加重病情,此時(shí)應(yīng)先安蛔緩?fù)礊橹?,方用烏梅丸等,待病勢緩和后,再予?qū)蛔。驅(qū)除腸道寄生蟲病,如驅(qū)除蛔蟲,常用追蟲丸、下蟲丸等,單味藥使君子、苦棟根皮均為有效的驅(qū)蛔藥;驅(qū)蟯蟲常用使君子與大黃,并配合百部煎劑灌腸;驅(qū)絳蟲常用南瓜子、擯榔。

「消食導(dǎo)滯法」

主要適用于小兒飲食不調(diào),乳食內(nèi)滯之證,如嬰兒腹瀉、積滯、疳證、厭食癥等。小兒脾胃薄弱,容易為乳食所傷,若飲食不節(jié),恣食無度,則脾胃運(yùn)化失職,輕則嘔吐泄瀉,厭食腹痛,重則為積為疳,影響生長發(fā)育。常用消食導(dǎo)滯方劑如保和九、消乳丸、權(quán)實(shí)導(dǎo)滯丸等,單味藥雞內(nèi)金、麥芽、山楂、六曲、萊菔子均有消食導(dǎo)滯功效。如麥芽能消乳食積滯,山植能消肉食油膩,六曲善化谷食積滯,萊菔子能消麥面之積,雞內(nèi)金則能消各種食積,還有開胃作用。在運(yùn)用消食導(dǎo)滯法時(shí),又常加入健脾、理氣、清熱的藥物,提高療效,維護(hù)脾胃。

「鎮(zhèn)驚開竅法」

主要適用于小兒抽搐、驚痛之證,如高熱驚厥、癲痛、暑溫證、暴受驚恐等。小兒臟腑嬌嫩,神氣怯弱,感受病邪,每易邪熱梟張,熱極生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐;或因痰熱壅盛,上蒙清竅而致驚癰。小兒暴受驚恐,神志不安,可用朱砂安神九、磁朱丸等安神鎮(zhèn)驚;熱極生風(fēng)及輔證所致抽搐,可用羚角鉤藤湯等鎮(zhèn)驚息風(fēng);熱入營血,神昏驚厥,可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等鎮(zhèn)驚開竅、清熱解毒;痰濁上蒙,神昏抽搐,可用蘇合香丸、小兒回春丹等豁痰開竅。運(yùn)用鎮(zhèn)驚息風(fēng)藥除了石決明、磁石、珍珠母等,蟲類藥也是常用的,如僵蠶、全蝎、蜈蚣等。

「利水消腫法」

主要適用于水濕停聚,小便短少而致水腫的患兒。若為濕邪內(nèi)蘊(yùn),脾失健運(yùn),水濕泛于肌膚者,則為“陽水”;若脾腎陽虛,不能化氣行水,水濕內(nèi)聚為腫,則為“陰水”。常用方劑,若‘“陽水”可用五苓散、五皮飲、越婢加術(shù)湯等;而“陰水”可用防己黃芪湯、實(shí)脾飲等。在利水消腫時(shí),除了運(yùn)用茯苓、豬苓、車前子等滲濕利小便藥外,還視病情,與通陽化氣藥(如桂枝)、補(bǔ)氣藥(如黃芪)、健脾藥(如白術(shù))、溫陽藥(如附子)等同用。此外,草藥中也有一些有較好消腫利尿作用,如車前草、苡仁根、薺菜花等。

「健脾益氣法」

主要適用于脾胃虛弱,氣虛不足的小兒,如嬰兒腹瀉、疳證及病后體虛等。胃主受納水谷,脾主運(yùn)化精微,若脾胃功能失調(diào),生化之源不足,會(huì)影響小兒生長發(fā)育。氣虛與脾虛關(guān)系密切,治氣虛多從健脾著手,健脾時(shí)多借助補(bǔ)氣,故健脾與補(bǔ)氣常配合運(yùn)用。常用方劑,如六味白術(shù)散、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。單味淮山藥粉調(diào)服,有良好的健脾止瀉作用。脾虛氣弱小川由于運(yùn)化失職,常出現(xiàn)食欲不振,故常在健脾益氣方中佐以砂仁、陳皮、佛手、谷麥芽、雞內(nèi)金等理氣、消導(dǎo)之品。

「培元補(bǔ)腎法」

主要適用于小兒胎稟不足,腎氣虛弱及腎不納氣之證,如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,五臟功能表現(xiàn)為“腎常虛”,腎又主骨生髓,為先天之本。若先天父母精血有虧,或后天護(hù)養(yǎng)失宜,病邪纏綿,均可導(dǎo)致腎氣虧損,下無虛弱。小兒初生,腎氣未盛,故顱囟未合,牙齒未出,筋骨軟弱,腎氣隨年齡增長而逐漸充盛,此為正常生長發(fā)育的規(guī)律。常用補(bǔ)腎方劑有六味地黃丸、金匾腎氣丸、參蛤散、左歸丸、右歸丸等。小兒時(shí)期常見肝腎同病,脾腎同病或肺腎同病,治療時(shí)當(dāng)配合養(yǎng)肝、健脾、補(bǔ)肺之品。

「活血化瘀法」

主要適用于各種血瘀之證,如肺炎、紫癜、癲癰、病毒性心肌炎等。常見口唇青紫,肌膚有瘀斑、瘀點(diǎn),胸部刺痛,舌質(zhì)色紫,以及腹痛如針刺,痛有定處等。常用方劑如桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃仁承氣湯等。基于“氣為血之帥,氣行則血行”,故活血化瘀方中,常輔以行氣的藥物。

「回陽救逆法」

主要適用于小兒元陽衰脫所致危重病證。臨床可見面色晄白,神疲肢厥,冷汗淋漓,脈微欲絕等,此時(shí)必須以溫補(bǔ)陽氣的方藥,加以救治。小兒為“稚陰稚陽”之體,在病理上不僅發(fā)病容易,而且傳變迅速,一旦患病,若未能及時(shí)治療,則邪氣易實(shí)而正氣易虛,實(shí)證迅即轉(zhuǎn)為虛證,甚至出現(xiàn)陽氣衰脫或陰竭陽脫之危候。常用方劑如四逆湯、參附龍牡湯等。

「益氣養(yǎng)陰法」

主要適用于小兒因體虛或病后造成的氣陰虧損。小兒機(jī)體柔弱,生長發(fā)育迅速,若喂養(yǎng)不當(dāng),或因進(jìn)食不足等,每易引起氣陰虧損,出現(xiàn)形瘦。納少、盜汗、低熱、便干、倦怠等。再則,小兒易感外邪,時(shí)行疾病發(fā)生率高,熱病后每易耗氣傷陰。故益氣養(yǎng)陰法是兒科一個(gè)常用的治療方法。常用方劑如生脈散、養(yǎng)胃湯、沙參麥冬湯等。如屬心之陰不足,可用炙甘草湯。

「燥濕理氣法」

主要適用于小兒因濕邪阻滯中焦引起的病證。小兒脾胃功能薄弱,濕邪阻滯脾胃,常表現(xiàn)為運(yùn)化失宜,可見厭食納呆、胸悶腹脹、大便稀薄、惡心嘔吐、四肢倦怠、舌苔厚膩等。常見于泄瀉、厭食、積滯、疳證、疰夏等病證。濕為粘膩重濁之邪,當(dāng)選用芳香、苦溫的藥物,常用方劑如三仁湯、平胃散、二陳湯、胃苓湯等。

◆ 兒科常用外治法

「熏洗法」

這是利用中藥的藥液及蒸氣熏洗人體外表的一種治法。如麻疹發(fā)疹初期,為了達(dá)到透疹的目的,用生麻黃、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后,加黃酒擦洗頭部和四肢,并將藥液放在室內(nèi)煮沸蒸發(fā),使空氣濕潤,體表亦能接觸藥氣,有利透疹?;寄I病綜合征的小兒,浮腫較甚,可用河白草煎湯熏洗軀體,有發(fā)汗消腫的作用?;际n麻疹時(shí),常用香樟木、葎草、蒼耳草等煎湯熏洗,有止癢退疹的功效。

「涂敷法」

這是用新鮮的中藥搗爛,或用藥物研末加入水或醋調(diào)勻后,涂敷于體表的一種外治法,如選用鮮馬齒莧、鮮烏蘞梅、鮮芙蓉葉、鮮絲瓜葉等,搗爛外敷腮部,治療痄腮(流行性腮腺炎),有加速腮腫消退的作用。再如用白芥子粉,加等量面粉,用溫水調(diào)成糊狀,用紗布包好后,在清晨敷于背部脊柱兩側(cè),用以治療肺炎恢復(fù)期濕啰音吸收不好者。小兒時(shí)期盜汗為常見病證,內(nèi)治效果不顯,可用五倍子研粉后,用醋調(diào)成糊狀,臨睡時(shí)敷于臍部,外用紗布蓋住固定,有固攝止汗的效果。

「敷貼法」

這是用藥物制成軟膏、藥餅,或?qū)⒛承┓枷阕吒Z的藥物撒于普通膏藥上,敷貼于局部的一種治療方法。如用丁香、肉桂、麝香等藥粉,撒于普通膏藥上壩G于臍部,用以治療嬰兒慢性腹瀉,起溫中止瀉,調(diào)整胃腸功能的作用。再如夏季三伏天哮喘穴位敷貼法,每一伏敷貼1~2次,共3~6次,連用3年,臨床療效顯著,有減輕和預(yù)防哮喘發(fā)作的作用,常用的處方為《張氏醫(yī)通》白芥子涂法中所載,用延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛,研粉用生姜汁調(diào)制成6只藥餅,餅中放少許麝香(或丁香),敷于肺俞、膏盲、百勞穴上,也可用電離于導(dǎo)入法,縮短敷貼時(shí)間,加強(qiáng)透入的力度。

「罨包法」

這是用藥物置于局部肌膚,并加以包扎的一種外治法。如飲食不節(jié),食積于內(nèi),或積滯證時(shí),出現(xiàn)腹脹腹?jié)M,曖腐酸臭,時(shí)有嘔惡,舌苔厚膩,可用皮硝包扎于臍部,即可使內(nèi)積之食滯消去,此法在民間運(yùn)用已久。再如慢性泄瀉,用大蒜適量,搗爛后包扎于腳底心和臍部,有溫經(jīng)止瀉的作用。易高熱驚厥的嬰幼兒,可用山桅末、桃仁泥、面粉、雞蛋清調(diào)勻,罨包于足心,有減少減輕發(fā)生的作用。

「熱熨法」

這是將藥物炒熱后,用布包裹,以熨肌表的一種外治法。如治療寒性腹痛,陣陣發(fā)作,得溫較舒,遇冷加重者,可用食鹽炒熱后,用布包后熨腹部,可有溫中止痛的功效。再如尿閉時(shí),可用生蔥、食鹽一起炒熱,用布包后熨少腹部,有通利小便的功效。也有用生銹鐵屑,與川烏、草烏、羌活、獨(dú)活、桂枝等中藥細(xì)末拌和,加人適量食醋,干濕適當(dāng),裝入布袋,發(fā)熱后熨于患處,治療風(fēng)濕痹證。也可用當(dāng)歸研成粗末,炒熱后用布包,或布包后蒸熱,熨臍腹部,用以治療腹痛、疝氣、腸痙攣等。

「漱回法」

用藥液漱口,治療口腔、咽喉疾病的一種療法。小兒口腔粘膜柔嫩,易于破損引起口腔炎癥,或因心脾胃積熱上熏,導(dǎo)致發(fā)生鵝口瘡、口瘡、口穈等,在運(yùn)用內(nèi)治服藥時(shí),常須配合外治法,在涂吹口藥之前,漱口消毒是常用的一種方法,如用銀花、甘草煎湯,或野菊花、一枝黃花煎湯漱口治療口瘡、口糜;用野薔該花露漱洗口腔,治療鵝口瘡。選用銀花、菊花、竹葉、魚腥草、一枝黃花、生甘草等煎水漱口,對健康小兒,也有預(yù)防口腔疾病發(fā)生的作用。如一枝黃花液,目前已成為中醫(yī)口腔護(hù)理常規(guī)消毒液之一。

「吹日法」

主要用來治療口腔粘膜和咽部疾病??谇徽衬ぜ膊∮轩Z口瘡、皰疹性日炎和急性球菌性口炎等,后兩種口腔炎中醫(yī)稱口瘡和口糜。治療口腔炎,除辨證服用中藥湯劑外,還需配合吹口藥外治,以加速瘡面痊愈。目前臨床上用治口瘡的吹口藥,有錫類散、珠黃散、冰硼散、青黛散等。這些吹口藥中,因多數(shù)含有冰片、薄荷之類芳香的中藥,涂在創(chuàng)面上,清涼舒適,能減輕局部疼痛。目瘡病情較輕,僅有少許潰瘍,只需選用冰硼散或珠黃散;若潰爛較重,或連一片,并有全身癥狀,可用青黛散、錫類散,潰爛好轉(zhuǎn),再改用珠黃散。若咽喉腫痛,可用冰硼散、喉癥散。

「吹鼻和滴耳法」

吹鼻法是用藥末吹人鼻孔,刺激鼻腔達(dá)到噴嚏目的之治法。如運(yùn)用直達(dá)散吹鼻取嚏,以治鼻塞不通,昏厥不醒等。吹鼻法還應(yīng)用于治療鼻部疾患,如用蒼耳子、辛夷花研細(xì)末,每次少許吹鼻內(nèi),以治鼻竇炎等。滴耳法是用藥液滴入耳內(nèi)以治耳部疾患的一種外治法,如用鮮虎耳草或鮮地錦草,搗爛取計(jì)滴耳,或大蒜頭適量,去皮搗爛加冷開水少許,絞取液汁滴耳,以治中耳炎等。

「蒸汽及霧化吸人法」

這是用蒸汽吸入器或超聲霧化器,使水蒸汽或中藥藥液的氣霧由病兒口鼻吸入的一種療法。蒸汽吸入法為用水汽吸入,主要起濕潤咽喉粘膜的作用,可使痰粘變稀而易咯出,也可使喉部水腫減輕,常用于麻疹和喉炎。超聲霧化時(shí),用水或加用一些芳香中藥煎液,如藿香、佩蘭、薄荷、荊芥等,常用于感冒,若要用此法治肺炎、哮喘、支氣管炎測將辨證后所用內(nèi)服藥物中的一些主藥,煎液過濾后,供霧化吸入用。超聲霧化器產(chǎn)生的霧滴直徑僅3~6μm,約80%~90%可達(dá)各級支氣管和肺泡,效果較好。

「拔罐療法」

以竹罐為工具拔罐,治療小兒疾病較為安全。此法是利用燃料熱力,排去其中空氣,產(chǎn)生負(fù)壓,使之吸著于皮膚,造成被拔部位皮膚郁血,以達(dá)到治療目的的一種方法。小兒所用竹罐口徑一般為4~5厘米,每次5分鐘左右。此法能促進(jìn)氣血流暢,營衛(wèi)運(yùn)行,有祛風(fēng)、散寒、止痛等作用,適用于肺炎、腹痛、哮喘、遺尿、風(fēng)濕病等。嬰兒皮膚嬌嫩,不適用此法。抽搐、皮膚過敏、水腫、皮膚感染、有出血傾向者,均屬禁忌。取罐時(shí)以食指按壓罐邊皮膚,將竹罐向另一側(cè)傾斜,使空氣進(jìn)入罐內(nèi),罐即脫落。

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