（一）口腔預(yù)備

支托凹的制備

1、原則：

（1）不磨或少磨牙體組織。

（2）凹底與基牙長軸垂直，略小于90度。

（3）有足夠的寬度和長度。（鑄造：寬=1/3-1/2，長=1/2雙 -1/3磨）（不銹鋼絲：長：1/4-1/3）

（4）無棱角。

2、方法：刃狀長柄砂石將釉質(zhì)磨至所需的深度，是橡皮輪拋光，用探針探測法或蠟片咬合法檢查支托凹是否合乎標(biāo)準(zhǔn)。

隙卡溝的制備

1、原則：

（1）盡量選擇天然間隙，不磨或少磨牙體組織。

（2）溝底稍平，；兩端圓鈍。溝的大小隨牙的大小和選用卡環(huán)絲的粗細(xì)而異，一般約0.9mm.

2、方法：刃狀長柄砂石，在基牙與鄰牙之間的外展隙處，順著外展隙的方向磨去少量牙體組織，并稍作近遠(yuǎn)中方向的移動，不使溝底成楔狀。

過大倒凹的調(diào)整

減少過大的倒凹，有利修復(fù)。

調(diào)牙缺失后，如未及時修復(fù)，常出現(xiàn)缺牙間隙兩側(cè)的鄰牙傾斜移位，對牙向缺隙伸長，致上下頜牙咬合錯亂的現(xiàn)象，時間越長，這種改變越明顯。所以用適合的砂石磨改伸長的牙尖，磨損不均的牙釉質(zhì)邊緣，以及傾斜牙近中或遠(yuǎn)中面過大的倒凹，過尖的牙尖，過銳的邊緣嵴，向缺隙伸長的對牙醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（二）印模和模型

1托盤的選擇：

2印模材料的選擇

3印模種類：解剖式印模、功能性印模

4取印模方法

5灌模

（三）確定頜位關(guān)系和上架

（1）若缺牙不多且上下頜咬合關(guān)系正常且緊密的可直接根據(jù)上下模型確定。

（2）若缺牙不多且上下頜咬合關(guān)系不正常，不緊密，即取正中記錄——蠟記錄。用二層紅蠟片烤軟后置后牙牙列處作正中咬合，冷卻后取下置于已取的模型上。

（3）若后牙缺失過多，且有一側(cè)或兩側(cè)末端游離不能用模型正確地確定正中關(guān)系者——蠟堤記錄。可在模型上制暫基托，再用蠟取正中記錄或直接用石膏在口內(nèi)制取。

（4）如上下頜同時缺牙較多且失去正中關(guān)系或?qū)Κ∠禑o牙頜者，應(yīng)測垂直距離，取正中記錄（方法見全口義齒）

（5）功能性咬合記錄：除進(jìn)食外，24小時戴記錄，2天后完成，達(dá)到前伸 ，側(cè)方，正中平衡。

（四）模型設(shè)計—確定義齒的就位道（模型傾斜）

傾斜模型的原則：

（1）前牙缺失：牙槽骨豐滿，唇側(cè)倒凹大，最好將模型向后傾斜，以減少唇側(cè)牙槽骨的倒凹，從而減少義齒前分基托與余留牙間的空隙。如唇側(cè)組織倒凹不大，模型的傾斜主要取決于基牙倒凹區(qū)的大小，一般將模型向前傾斜，使倒凹集中在基牙的近中。

（2）后牙缺失，前后均有基牙：一般向后傾斜，若后牙不健康，則向前傾斜。

（3）后牙游離缺失：模型向后傾斜

（4）前后均有缺失時，模型則向后傾斜。

（5）一側(cè)缺牙較多，對側(cè)無缺牙或個別缺牙，一般向缺牙多的一側(cè)傾斜。

（五）制作要點(diǎn)

1不銹鋼鋼絲的的選用：

常用鋼絲：18#（1.2MM）——支托

19#（1.0MM）——磨牙

20#（0.9MM）——雙尖牙

21#（0.8MM）——牙冠短小，間隙卡、前牙卡環(huán)

2選牙和排牙

人工牙的選擇：

根據(jù)缺隙的大小，鄰牙的外形，色澤，咬合情況，力大小等來選擇人工牙。一般前牙選用塑膠牙，如間隙大，復(fù)正常，可選用瓷牙，后牙缺失一般選用成品塑膠牙，面外形與對天然牙不協(xié)調(diào)者可調(diào)磨成品塑膠牙的面。以適應(yīng)對天然牙的咬合關(guān)系，如缺隙大，關(guān)系正常，也可考慮用金屬面的人工牙，以便對抗磨損和折斷，如對牙排列不齊，排列成品牙確有困難，可采用自行雕塑的塑膠牙，必要時可在塑膠牙內(nèi)加耐磨金屬片，或充填銀汞合金，以增加塑膠牙的耐磨性。

排列前牙：

主要功能：切割，面形，發(fā)音（f.v.s.z.d.t）

要求：

1、人工牙的色，形，大小必須與余留牙協(xié)調(diào)一致，中線與面部中線一致。

2、與牙弓弧度一致。

3、與對牙有正常的覆蓋和復(fù)關(guān)系，但無早接觸，盡量排列成正常。

4、與鄰牙有正常的鄰接關(guān)系。

缺隙小于真牙排列法（1）復(fù)蓋鄰牙（等大）（2）略小于真牙。

缺隙大于真牙排列法：（2）鄰牙間間隙（等大）；（2）略大于真牙；（3）加窄牙。

排列后牙：

主要功能：以咀嚼功能為主。

要求：

1、盡量排列在牙槽骨頂上。

2、雙尖牙的排列應(yīng)兼顧美觀。

3、人工牙面應(yīng)小于真牙，增添付溝，根據(jù)牙槽骨吸收程度，適當(dāng)減少人工牙的數(shù)目，頰舌徑寬度和牙尖斜度。

4，|排列關(guān)系與正常，應(yīng)有廣泛的接觸而無早接觸點(diǎn)。

5與鄰牙有正常的鄰接關(guān)系。

完成蠟基托

a，厚度均勻：2mm，人工牙頸部及需要緩沖的部位較厚些。

b，范圍合適：

c，美觀逼真：頸線應(yīng)與鄰牙或?qū)?cè)余留牙頸線形狀，高低協(xié)調(diào)；唇頰側(cè)面應(yīng)模擬牙根突度，修整外形，舌側(cè)應(yīng)作凹型；缺牙側(cè)唇側(cè)牙槽骨豐滿，可作唇側(cè)基托，將唇側(cè)石膏刮去0.5mm.

d，表面光潔：

e，在制作蠟型過程中，不能改變金屬支架及義齒的位置。

裝盒：

裝盒就是在型盒內(nèi)用石膏將模型連同支架，人工牙和蠟基托一起包埋起來。

1，整裝法：將模型，人工牙和卡環(huán)等全部埋在下盒的石膏內(nèi)，僅暴露人工牙的舌面及基托。

優(yōu)點(diǎn)：不易改變咬合關(guān)系，人工牙及卡環(huán)不易移位，且便于填膠，充填在下盒。

適合：前牙缺失無基托者。

2，分裝法：僅將模型固定在下盒，其余均在上盒。

優(yōu)點(diǎn)：便于涂分離劑和填料，使固位體會升高一層，充填在上盒。

適用：卡環(huán)包埋在下層盒內(nèi)不便操作或全口義齒。

3，混裝法：將模型支架包埋在下盒，人工牙及基托予以暴露，充填在上下盒。

此法常用。

初戴不能就位的原因：

（1）未按共同就位道方向試戴。

（2）基托進(jìn)入倒凹區(qū)。

（3）卡環(huán)過緊，彎制卡環(huán)中磨損石膏模型。

（4）支托位置不恰當(dāng)，支托移位。

（5）義齒變形，印模不準(zhǔn)，裝盒時模型壓壞，磨光中過熱使義齒變形。變形不大——墊底；變形較大——重做。