細(xì)菌性痢疾-中醫(yī)

2012-08-10 09:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】

細(xì)菌性痢疾（又稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病。本病夏秋多見(jiàn)。主要癥狀特征有全身中毒癥狀、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排膿血樣便、里急后重等。臨床分急性（又分普通型、輕型和中毒型三種）、慢性（又分慢性遷延型、慢性隱匿型、急性發(fā)作型三種）二期。細(xì)菌性痢疾屬中醫(yī)的“痢疾”、“滯下”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

本病的病位在腸，與脾、胃、腸、腎等臟腑有關(guān)。

細(xì)菌性痢疾的發(fā)病主要是感受濕熱疫毒。其誘因可以由飲食不潔，病邪隨之而入。濕熱疫毒侵襲機(jī)體，損傷脾胃，濕熱積滯郁蒸腸中，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，氣血阻滯，熱毒壅盛，互相搏結(jié)，化為膿血，而成痢疾。若因脾胃受傷，中陽(yáng)被遏，濕從寒化，則成寒濕之痢。若因平素脾腎虛弱，病邪留戀不去，每成久痢不愈之癥，常呈虛實(shí)夾雜之象。

【診斷要點(diǎn)】

1.本病常在夏秋流行。

2.急性期病人多有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排膿血便、里急后重等癥。慢性期病人常反復(fù)遷延或?yàn)檎T因引起急性發(fā)作。中毒型患者可有高熱、昏厥、神萎等癥，且常在腹痛腹瀉之前出現(xiàn)。

3.在急性期患者血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞中度增加。

4.糞鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)可獲致病菌，是確立診斷的依據(jù)。

【辯證分型】

1.濕熱痢癥狀：腹部疼痛，腹瀉，里急后重，下痢赤白、黏凍或膿血，肛口灼熱，小溲短赤，可有發(fā)熱，惡寒，頭痛，也可見(jiàn)壯熱，煩渴。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。多見(jiàn)于典型的急性菌痢。

證候分析：濕熱之邪壅滯腸中，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失司，故腹痛、腹瀉、里急后重；濕熱熏蒸腸道，脈絡(luò)受傷，氣血瘀滯，化為膿血，則見(jiàn)下痢赤白、黏凍或膿血；濕熱下注測(cè)肛口灼熱、小搜短赤；兼有表熱證可有發(fā)熱、惡寒、頭痛，里熱甚則有壯熱、煩渴；舌苔黃膩、脈象滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)蒸之象。

2.寒濕痢癥狀：下痢赤白黏凍，白多赤少，伴有腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，院悶不渴，頭重身困，也可有惡寒微熱，身痛無(wú)汗。舌苔白膩，脈象濡緩。多見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾。

證候分析：寒濕滯留腸中，氣機(jī)阻滯，故見(jiàn)下痢、腹痛拘急、里急后重；寒濕傷于氣分，則下痢赤白黏凍、白多赤少；寒濕中阻，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故口淡乏味。

脘門不渴、頭重身困；兼有表寒證可有惡寒微熱、身痛無(wú)汗；舌苔白膩、脈象濡緩是為寒濕內(nèi)盛之象。

3.疫毒痢癥狀：起病急驟，劇烈腹痛，后重轉(zhuǎn)甚，下痢膿血，多紫紅色，或呈血水狀，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸滿不食，嘔吐惡心，甚則昏迷痙厥，四肢厥冷，面色青灰。舌紅線，苔黃燥，脈滑數(shù)。多見(jiàn)于急性中毒性菌痢。

證候分析：感受疫毒之邪測(cè)起病急驟；熱毒壅滯腸道，氣機(jī)不暢，故劇烈腹痛、后重轉(zhuǎn)甚；熱毒熏灼腸道，損傷氣血，故下痢膿血、多紫紅色、或呈血水狀；熱盛傷津，則壯熱口渴；熱擾于上則頭痛；熱擾心神則煩躁；熱毒阻于中焦，脾胃升降失司，故胸滿不食、嘔吐惡心；熱毒蒙蔽清竅，可有昏迷痙厥；熱毒傷陰，陰損及陽(yáng)，故有四肢厥冷、面色青灰；舌紅絳、苔黃燥、脈滑數(shù)是為疫毒灼盛之象。

4.虛寒痢癥狀：久痢不愈，痢下稀薄，帶有白凍，時(shí)發(fā)時(shí)止。腹部隱痛，喜溫喜按，口淡不渴，食少神疲，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈虛或沉細(xì)。多見(jiàn)于慢性遷延性菌痢。

證候分析：久痢不愈，脾胃虛寒，寒濕流滯腸中，故見(jiàn)痢下稀薄、帶有白凍、時(shí)發(fā)時(shí)止、腹部隱痛、喜溫喜按、口淡不渴、食少神疲；脾陽(yáng)不振，不能溫運(yùn)四肢，故畏寒肢冷；舌淡苔薄白、脈虛或沉細(xì)乃脾胃虛寒之象。

5.虛熱痢癥狀：痢下赤白，日久不愈，膿血稠黏，或下鮮血，腹痛隱隱，虛坐努責(zé)，午后潮熱，咽干口燥。舌紅少津苔少，脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于慢性遷延性菌痢。

證候分析：久痢不愈，傷及陰血，故痢下赤白、膿血稠黏、或下鮮血、腹痛隱隱；陰津虧耗，虛熱內(nèi)生，則虛坐努責(zé)、午后潮熱、咽干口燥；舌紅少津、苔少、脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之象。

6.噤口?。▽?shí)證）癥狀：下痢不能進(jìn)食，嘔逆胸悶，納呆口穢。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。多見(jiàn)于急性中毒性菌痢。

證候分析：濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降，故下痢不能進(jìn)食、嘔逆胸悶、納呆口穢；舌苔黃膩、脈象滑數(shù)為濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中之象。

7.噤口痢（虛證）癥狀：下痢不能進(jìn)食，或嘔惡不食，或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴。舌淡脈細(xì)弱，多見(jiàn)于慢性遷延性菌痢。

證候分析：久痢不愈，傷及脾胃，胃虛氣逆，故下痢不能進(jìn)食、或嘔惡不食、或食入即吐；脾失健運(yùn)，則肌肉消瘦、口淡不渴；舌淡、脈細(xì)弱為脾胃虛弱之象。

【分型治療】

1.濕熱痢治則：清熱化濕解毒，調(diào)氣行血導(dǎo)滯。

方藥：芍藥湯加減。

黃連3克黃芩9克制大黃9克金銀花12克赤芍9克當(dāng)歸9克甘草6克木香6克檳榔9克隨癥加減：表證者，加荊芥、防風(fēng)各9克、柴胡6克，以疏風(fēng)清熱；里熱盛者，加白頭翁15克、黃柏9克、桅子9克，以加強(qiáng)清熱之功；濕重者，加豬苓12克、茯苓12克、車前子15克（包煎），以淡滲利濕。

2.寒濕痢治則：溫中化濕散寒，行氣活血導(dǎo)滯。

方藥：胃苓湯加減。

半夏10克蒼術(shù)9克白術(shù)9克厚樸6克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克肉桂3克干姜9克陳皮6克枳實(shí)6克木香6克當(dāng)歸10克甘草6克隨癥加減：兼表證者，加荊芥、防風(fēng)各9克，以疏風(fēng)；口淡乏味者，加山楂15克、神曲9克，以消食；小便清長(zhǎng)者，加肉桂3克，以溫陽(yáng)。

3.疫毒痢治則：清熱涼血解毒，化濕開(kāi)竅導(dǎo)滯。

方藥：白頭翁湯合紫雪丹加減。

白頭翁15克黃芩9克黃連6克黃柏9克制大黃15克秦皮9克赤芍9克丹皮9克檳榔9克木香6克陳皮6克甘草6克紫雪丹研1粒（吞）。

隨癥加減：神昏高熱者，加水牛角60克、生地9克、至寶丹研1粒（吞），以清熱開(kāi)竅；動(dòng)風(fēng)抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、鉤藤12克、石決明30克，以清熱熄風(fēng)；暴痢致陽(yáng)氣虛脫者，急服人參10克、附子10克，以益氣回陽(yáng)救逆。

4.虛寒痢治則：溫中健脾補(bǔ)腎，散寒澀腸止痢。

方藥：附子理中湯合四神丸加減。

附子6克干姜3克肉豆蔻6克吳茱萸3克黨參12克甘草6克白術(shù)12克當(dāng)歸9克白芍9克木香6克河子3克五味子6克補(bǔ)骨脂12克隨癥加減：腹部隱痛，喜溫喜按者，加高良姜、炮姜各9克，以溫中止痛；食少神疲者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾。

5.虛熱痢治則：滋陰養(yǎng)血扶正，清熱化濕止痢。

方藥：黃連阿膠湯合駐車丸加減。

黃連3克阿膠9克黃芩9克生地9克白芍9克當(dāng)歸9克炮姜9克甘草6克隨癥加減：午后潮熱者，加地骨皮12克、白薇9克，以清虛熱；咽干口燥者，加蘆根30克、沙參9克，以養(yǎng)陰生津。

6.噤口痢（實(shí)證）治則：苦辛通降，和胃泄熱。

方藥：開(kāi)噤散加減。