【概述】嬰兒腹瀉又稱為消化不良，是以腹瀉為主要癥狀的一種胃腸道紊亂綜合征。本病為嬰幼兒時期的常見病。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內者占有半數，對患兒的健康威脅較大。引起腹瀉的原因很多，原則上可分為非感染性（如消化系統發(fā)育尚未完善，消化酶活性低，神經系統對胃腸道的調節(jié)功能較差，免疫功能尚不成熟，喂養(yǎng)不當和氣候因素等）和感染性（如腸道內、外感染）兩類。本病四季皆可發(fā)生，但以夏、秋兩季為多見。如治療不及時或治療不當，輕則遷延日久，影響小兒營養(yǎng)，生長和發(fā)育；重則可引起嚴重脫水，代謝性酸中毒，甚至危及生命。故臨診時必須十分重視。

【臨床表現】根據腹瀉的輕重可分為輕型（單純性消化不良），即大便次數增多，糞便稀薄或水樣便，或兼有未消化的食物殘渣和少量粘液。重型（中毒性消化不良），患兒腹瀉每天10次以上，便中含有大量水分，混有較多粘液，并伴有發(fā)熱、嘔吐，食欲低下，皮膚干燥，精神萎靡，若不及時治療，可逐漸出現脫水和代謝性酸中毒癥狀，故在臨床上必須嚴密觀察病情變化。

按祖國醫(yī)學辨證嬰兒腹瀉分為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等，現介紹如下：

1.寒濕瀉 大便稀薄多沫，色淡無臭，腹痛腸鳴，面色淡白，口不渴，小便清長，苔白膩，脈儒，指紋色紅。

2.濕熱瀉 腹痛即瀉，急迫暴注，大便色黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數，指紋色紫。

3.傷食瀉 院腹脹滿，瀉前哭鬧不安，瀉后痛緩，大便量多酸臭，含有未消化的食物殘渣，多矢氣，常伴有嘔吐酸餿，口奧納呆，不思乳食，苔厚或垢膩，脈滑。

4.脾虛瀉 久瀉不愈，或經常反復發(fā)作，面黃神疲，食欲不振，大便稀薄夾有奶塊或食物殘渣，或每餐過后即瀉，苔薄，脈儒。若腹瀉日久不愈，進而可損及腎陽，瀉下不止，完谷不化，四肢厥冷，精神萎靡，舌淡苔薄，脈軟無力。

【診斷和鑒別】

1.診斷 根據臨床表現對本病的診斷并無困難。

2.鑒別診斷

（1）生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，由于消化系統發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數增多，而無其他癥狀。

（2）細菌性痢疾：腹痛、腹瀉，里急后重伴膿血便為主要癥狀，患兒一般有菌痢接觸史，大便細菌培養(yǎng)可發(fā)現痢疾桿菌。

【治療】

1.治療原則 結合臨床根據辨證后的屬型擬定以下各種治療原則，寒濕瀉者，治宜溫中散寒，化濕止瀉；濕熱瀉者，治宜清熱利濕，調中止瀉；傷食瀉者，治宜消食導滯，和胃止瀉；脾虛瀉者，治宜健脾益氣，溫陽止瀉；脾腎陽虛者，治宜溫補脾腎，固澀止瀉。

2.常用穴位 腹、臍、七節(jié)骨、龜尾、脾土、大腸、足三里等穴。

3.常用手法 摩法、揉法、推法、按法、擦法、捏脊法等。

4.操作方法

（1）基本治療法：患兒取仰臥位（可以家長抱在懷里，亦可躺在治療床上，以下均類同）。醫(yī)生坐于患兒右側，用一手在患兒全腹部做掌摩法，手法宜輕，要有定向（即始終是順時針方向的摩動）；上腹、下腹和全腹部三者要有機結合，反復循環(huán)進行，約8～10分鐘。繼以上體位，醫(yī)生用食、中、環(huán)三指分別安置于臍，左右天樞穴作三指揉，約l～2分鐘。繼而治療手部穴位，補脾經100次，推大腸100次。最后再按揉雙側足三里穴1～2分鐘。

患兒取俯臥位（同樣可以家長抱在懷里，亦可躺在治療床上，以下均類同），醫(yī)生先揉龜尾300次，再推上七節(jié)300次。

（2）隨證加減：

寒濕瀉：加揉外勞宮100次，推上三關300次，再補脾經 100次。

濕熱瀉：加清牌經200次，清大腸200次，清小腸200次，清天河水300次，退下六腑300次。

傷食瀉：加補牌經300次，補大腸200次，推三關300次；按揉脾胃俞穴各1分鐘。

脾腎陽虛瀉：加補牌經300次，補腎經300次，補大腸200次；按揉腎俞穴1分鐘，橫擦八髎穴以熱為度。

【自我保健】

【注意事項】

1.推拿雖可醫(yī)治嬰兒腹瀉，但僅局限于胃腸消化功能紊亂而致的腹瀉和單純的輪狀病毒性腹瀉，無明顯脫水和酸中毒的患兒。

2.對腸道感染而引起的菌痢，應首先給予抗生素治療。

3.對患兒應控制飲食，患兒每次便后須用溫水洗凈肛門，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。

4.應注意合理喂養(yǎng)，哺乳或喂食盡可能做到定時定量，添加副食品不宜太快，品種不宜太多。并注意氣候變化，及時增減衣服，注意飲食衛(wèi)生，預防腸道疾病醫(yī)學教|育網搜集整理。