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卵巢癌-中醫(yī)腫瘤防治

一、卵巢癌的概念

卵巢癌是指發(fā)生于卵巢表面體腔上肢和其下方卵巢間質(zhì)的惡性腫瘤。其發(fā)病年齡是婦科腫瘤中最寬的,可以發(fā)生在婦女一生中的任何時(shí)期。由于卵巢腫瘤深藏于盆腔,患病初期很少有癥狀,以至確診時(shí)60%~70%的卵巢惡性腫瘤已屬晚期。近20年來卵巢癌的5年生存率仍徘徊在較低水平(20%~30%)。有資料表明,卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率仍不斷上升,國際抗癌聯(lián)盟(UICC)統(tǒng)計(jì)1985年年齡校正死亡率以丹麥最高,達(dá)9.78/10萬;希臘最低,為2.59/10萬。經(jīng)統(tǒng)計(jì),在1955~1985年間,日本和美國因腫瘤致死的人群中,卵巢癌呈不斷上升的傾向。據(jù)報(bào)道,中國1988年卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率為5.37/10萬,因此進(jìn)一步開展防治卵巢腫瘤的研究正日益受到重視醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

二、病因病機(jī)

對于本病之成因,歷代醫(yī)學(xué)均有論述。綜合之,本病的發(fā)病因素雖有諸多方面,但其主要病機(jī)在于寒凝、氣滯、血瘀。蓋寒為陰邪,其性凝滯,侵襲機(jī)體易致遏阻陽氣之升發(fā),氣血之運(yùn)行。婦人在經(jīng)前或經(jīng)期,或產(chǎn)后,由于感受風(fēng)寒,或過食生冷,或因素體陽虛,寒從內(nèi)生,而致寒客于胞宮經(jīng)脈,阻滯氣血運(yùn)行,遂致瘀積胞官,日久形成癥瘕。又因氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,由于情志不暢或抑郁,或煩怒傷膽,或思慮過度,而致氣滯血瘀,瘀血凝滯于胞脈之中,漸成斯疾。

三、診斷要點(diǎn)

(一)臨床表現(xiàn)

1)早期一般很少有癥狀,部分患者可出現(xiàn)腹脹,腹部不適,食欲不振,消化不良等癥。

2)病至晚期,當(dāng)忡瘤繼續(xù)生長,牽引、壓迫和浸潤?quán)徑K器時(shí)要產(chǎn)生腹部疼痛劇烈,腹部有壓迫感,伴大小便刺激癥狀,甚則導(dǎo)致輸尿管梗阻,部分患者可伴有出血現(xiàn)象。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)細(xì)胞學(xué)檢查:少數(shù)卵巢腫瘤患者,陰道涂片可見到砂粒體和腺癌細(xì)胞。

(2)超聲檢查:B超超聲掃描可顯示盆腔胂塊的部位,大小和質(zhì)地。

(3)電于計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影(CT):能確定病變的全部范圍,有助于確定卵巢癌的期別及復(fù)發(fā)的癌灶。

(4)淋巴造影:可以幫助確定卵巢癌的淋巴結(jié)受累率。據(jù)統(tǒng)計(jì),準(zhǔn)確率為87%.

(5)腹腔鏡檢查:通過腹腔鏡可直接觀察腹腔內(nèi)臟器,確定病變的部位及性質(zhì),也可吸取腹水行細(xì)抱學(xué)檢查,借以評價(jià)卵巢腫瘤的擴(kuò)散與否。

(6)手術(shù)一病理學(xué)檢查:剖腹探查術(shù)后的病理學(xué)檢查是確診卵巢腫瘤的重要方法,其符合率據(jù)統(tǒng)計(jì)可達(dá)94.16%.并可對腹腔后淋巴結(jié)的受累作出確切的評價(jià)。

四、中醫(yī)治療方法

卵巢腫瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇,對此病的治療,早在《內(nèi)經(jīng)》中已提出:“堅(jiān)者削之,結(jié)苦散之,留者攻之,滯者導(dǎo)之”的原則,主要以攻邪為治。但卵巢腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)正虛邪實(shí)的過程,故《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰:“凡治諸癥瘕,宜選審身形之壯弱,病勢之緩急而治之,如人虛,則氣血衰弱,不任攻伐,病勢雖盛,當(dāng)先扶正氣,而后治其?。蝗粜巫C俱實(shí),宜先玫其病也。”《醫(yī)學(xué)心悟·積聚篇》則進(jìn)一步詳細(xì)記載了分階段進(jìn)行論治:“治積聚者,當(dāng)按初中末之三法焉,邪氣初客,積聚未堅(jiān),宜直消之,而后和之。若積聚日久,邪盛正虛,法從中治,須以補(bǔ)瀉相兼為用。塊消及半,使以末治,即住攻擊之藥,但和中養(yǎng)胃,導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈,俾榮衛(wèi)流通,而塊自消矣。更有虛人患積者,必先補(bǔ)其虛,理其脾,增其飲食,然后用藥攻其積,斯為善治,此先補(bǔ)后攻之法。”這些治療的基本原則,至今仍為臨床所沿用。同時(shí)近代醫(yī)家在大量的臨床實(shí)踐中,又不斷開拓、增添新的具體內(nèi)容,如活血化瘀、清熱解毒、溫通經(jīng)脈等,使中醫(yī)藥卵巢腫瘤的治法更趨完善。

(1)藥物治療

基本證侯治療

1)溫?zé)嵊舳咀C。

主證:腹部腫塊,腹脹痛或伴少量腹水,不規(guī)則陰道出血,大便干燥,尿黃灼熱,口苦??诟刹挥?,舌質(zhì)暗,苔厚膩,脈弦滑或滑數(shù)。

治法:清利濕熱,解毒抗瘤。

方藥:龍膽瀉肝湯(《和劑局方》)。龍膽草6g,山梔5g,黃芩9g,柴胡9g,當(dāng)歸12g,生地12g,澤瀉9g,車前子30g(包),木通6g,生甘草3g.

腹部脹甚加檳榔、枳實(shí);出血量多酌加大、小薊,茜草;大便秘結(jié)加生大黃。

分析:方中以龍膽草苦寒清泄下焦?jié)駸釣橹魉?,與黃芩、梔子等清熱燥濕解毒藥相配伍而成為較強(qiáng)的清熱瀉火劑;柴胡、生地、當(dāng)歸分別具有疏肝、活血、涼血、并陰等作用,與清熱解毒藥配合,其意在于瀉中有補(bǔ),疏中有養(yǎng),使瀉火之藥不致苦燥傷陰;再配以木通、車前子、澤瀉等清利藥物,使?jié)駸釓男”愣觥8什菡{(diào)和諸藥,瀉火解毒。

2)痰濕凝聚證。

主證:胃脘脹滿,時(shí)有惡心,面虛浮腫,四肢怠倦,腹部可捫及腫塊及腹股溝以及皮下結(jié)節(jié)腫物。舌潤,苔白膩,脈滑。

治法:健睥利濕,軟堅(jiān)抗瘤。

方藥:四君子湯(《和劑局方》)合海藻玉壺湯(《醫(yī)宗金鑒》)。黨參15g,白術(shù)10g,茯苓15g,海藻9g,昆布9g,海帶9g,半夏9g,陳皮6g,青皮4.5g,連翹9g,浙貝9g,當(dāng)歸6g,川芎6g,獨(dú)活6g,甘草1.5g.

不思飲食酌加焦楂曲;大便溏薄加蓮肉、炒白術(shù);頭昏加炙黃芪;腹脹甚加木香、大腹皮;腹部腫塊堅(jiān)硬加穿山甲、莪術(shù)。

分析:四君子為健脾益氣利濕基礎(chǔ)方,方中黨參與白術(shù)健脾化濕相配伍,為方中主要組成部分;茯苓淡滲,輔白術(shù)以健脾化濕,甘草甘平、輔黨參以閃氣和中。海藻玉壺湯中海藻、海帶、昆布、半夏化痰軟堅(jiān)散結(jié),青、陳皮疏理肝氣,當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活活血行氣,浙貝、連翹消腫散結(jié),兩方合用,共奏健睥抗瘤之功效。

3)氣滯血瘀證。

主證:腹部包塊堅(jiān)硬固定,腹脹,面色晦暗無華,形體消瘦,肌膚甲錯(cuò),神疲之力,大便欠暢,尿黃少,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,苔光剝,脈細(xì)澀。

治法:行氣活血,軟堅(jiān)消積。

方藥:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)。桂枝9g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁12g,赤芍15g.

頭昏乏力加黃芪、黨參;腹塊堅(jiān)硬者加虻蟲、水蛭、鱉甲;熱毒甚者加土茯苓,干蟾;陰虛甚者加女貞子,旱蓮草;大便欠暢酌加火麻仁、熟大黃;疼痛甚者加乳香、沒藥。

分析:桂枝茯苓丸是治療婦女少腹癥塊的名方。方中桂枝辛溫而通經(jīng)脈,赤芍行血中之瘀滯,丹皮涼血散瘀,桃仁活血。其他可加,如半枝蓮、龍葵、七葉一枝花、苦參、白花蛇舌草、商陸、豬苓、澤瀉等,以加強(qiáng)抗癌功效。

卵巢腫瘤化療毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)的中藥冶療

1)消化道反應(yīng)。

主證:惡心嘔吐,納呆腹脹,頭昏目眩,四肢乏力等癥。

治則:健脾和胃,降逆止嘔。

方藥:旋復(fù)代赭湯(《傷寒論》),旋復(fù)花9g,代赭石15g,生姜二片、半夏6g,黨參9g,炙甘草3g,大棗6g.

舌苔厚膩,痰濕偏重者可加厚樸、陳皮、茯苓;熱象明顯者可加黃芩、黃連。

分析:本方以旋復(fù)花消痰下氣,代赭石重鎮(zhèn)降逆,配合同用,治療胃失和降所致的噯氣,嘔吐,呃逆等癥,為方中主藥;半夏、生姜增強(qiáng)主藥的和胃降逆功能;黨參、大棗、炙甘草健脾以和胃氣。

2)血象降低。

主證:白血球下降,血小板減少,同時(shí)伴見頭昏,目眩,皮膚紫癜等癥。

治則:益氣生血。

方藥:當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)合二至丸(《醫(yī)方集解》)。氣虛甚者可酌加西洋參、黨參;牙齦出血可加生熟地、茜草、仙鶴草等癥。

分析:當(dāng)歸補(bǔ)血湯為補(bǔ)氣生血代表方,方中得用黃芪以資生血之源,配合當(dāng)歸補(bǔ)血,則陽生陰長,氣旺血生。適用于各種血虛之證候。合二至丸養(yǎng)陰益精,涼血止血,以冀早日恢復(fù)血虛證候。

(2)針灸療法

1)穴位埋藏、注射療法。

穴位:足三里(雙)ST36、三陰交(雙)SP6、關(guān)元RN4.

方法:藥物為麝香0.1~0.5g,在局麻下,雙側(cè)足三里穴位切開皮膚至皮下,稍作分離后,每次每穴埋賡香0.1~0.3g,嚴(yán)密包扎傷口,以后每隔15天,在足三里(雙)、三陰交(雙)、關(guān)元穴交替埋藏麝香一次,12次后基本控制腹水。然后改為每日肌注自制的1%麝香注射液2ml,15天為一療程,休息15天后繼續(xù)注射,每隔3月做一次穴位埋藏治療。

(3)半驗(yàn)才

1)穿山甲散:炒穿山甲60g,醅炒莪術(shù)15g,醋炒三棱15g,醋炒五靈脂15g,妙黑丑15g,醋元胡15g,川牛膝15g,當(dāng)歸30g,川芎30g,醋大黃15g,丹參30g,肉桂15g,麝香0.06g.

治則:活血化瘀,軟堅(jiān)消瘤。

主治:卵巢腫瘤。

用法:上藥如法炮制,除廉香外,共焙干研成極細(xì)粉末,再加麝香和勻,用瓷瓶密封待用,也可煉蜜為丸。麝香有困難者,不用也可,每日3次,每次6~9g,飯前白開水送下。

2)核桃枝煮雞蛋:每日5寸長青核桃枝10枝煮3個(gè)雞蛋,煮2小時(shí)后,吃雞蛋,喝水,每日一付,連服1~2個(gè)月,能使腫塊縮小軟化。

3)斑蝥煮雞蛋:每日一具斑蝥去頭足,壓成面,蒸蛋羹服,每日1個(gè);連服一個(gè)月,如有尿急、尿頻、尿痛者停服,并可服綠豆湯或荼葉水解毒。

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