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腦血栓介入溶栓治療

腦血栓形成的主要原因是動脈硬化高血壓。由于血栓形成使顱內(nèi)或顱外動脈管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、梗塞,引起局限性神經(jīng)功能障礙。如偏癱,偏盲,失語,半身感覺、精神、意識障礙等,常留下各種后遺癥。如果治療方法及時、有效,不僅可挽救病人的生命,而且可以大大提高病人的生活質(zhì)量。

當(dāng)一個出現(xiàn)了麻木、語言不清等中風(fēng)的警告信號時醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,目前最好而且是唯一得到肯定的治療方法是必須在3個小時內(nèi)給病人注射血栓溶解劑TPA(組織纖維蛋白溶酶原激活劑)。新近出現(xiàn)的一個新的藥物,稱為前尿激酶,可在中風(fēng)癥狀出現(xiàn)后的6小時內(nèi)應(yīng)用,效果一樣的好。美國和加拿大的51所醫(yī)院,對180名病人在發(fā)病后的3至6小時隨機地實行前尿激酶或肝素治療,治療后3個月,接受前尿激酶治療的有40%的人得到康復(fù),肝素組康復(fù)的比例是25%;前尿激酶治療的24%死亡,肝素組死亡的為27%.前尿激酶是通過介入方法——通過導(dǎo)管在腦發(fā)生血凝塊的部份局部給藥。用藥前醫(yī)生需花費較多的時間進(jìn)行導(dǎo)管插管。訓(xùn)練有素的醫(yī)生插管的過程需要1個小時,同時這也需要大醫(yī)院里齊全的設(shè)備才能做到。

介入溶栓療法是采用Seldinger法經(jīng)皮股動脈穿刺,在電視監(jiān)視下將導(dǎo)管選擇性插入頸內(nèi)動脈,造影確定栓塞部位后,再將導(dǎo)管繼續(xù)插入血栓的近心端。將溶栓藥(尿激酶)50萬~100萬單位在30~90分鐘內(nèi)通過導(dǎo)管緩慢注射,充分發(fā)揮溶栓效力,局部藥物濃度高,能迅速溶解血栓或建立側(cè)枝,改善腦循環(huán)。術(shù)后配合抗凝、纖溶、常規(guī)治療,使肢體癱瘓等癥狀好轉(zhuǎn)并逐漸恢復(fù)正常。此法的適應(yīng)癥是腦血栓發(fā)病時間在6小時以內(nèi),病變位于頸內(nèi)或顱內(nèi)的主要動脈,臨床產(chǎn)生明顯神經(jīng)功能障礙者。溶栓時間最遲不超過48小時。臨床實踐證明:發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀6小時以內(nèi)的做溶栓療效最佳,12小時效果亦顯著,若超過48小時,近期效果不明顯,但有利于后期恢復(fù)。故介入治療時間應(yīng)盡早,一旦病情確診,應(yīng)及時行溶栓治療。

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