麻風(fēng)病的診斷必須細(xì)致耐心，爭(zhēng)取早期確診、不漏診、不誤診。早治早愈，不致時(shí)機(jī)使病情加重，造成畸形、殘廢，或使擴(kuò)大傳染。診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、細(xì)菌檢查和組織病理等檢查結(jié)果，綜合分析，得出結(jié)論。對(duì)個(gè)別一時(shí)難以確診的病例，可以定期復(fù)診和隨訪，或請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，給予排除或確診。

多發(fā)于青壯年，潛伏期平均2—5年，長(zhǎng)者可達(dá)10年以上，臨床上按五級(jí)分類(lèi)法：

結(jié)核樣型此型患者抵抗力較強(qiáng)，病情較輕，主要累及周?chē)窠?jīng)，不侵犯內(nèi)臟和粘膜，傳染性較小，皮損原發(fā)于面、四肢、臀等暴露部位，皮損局限，數(shù)量少，不對(duì)稱(chēng)，邊界清楚，伴感覺(jué)減退或消失，閉汗。皮損有斑、斑塊、丘疹，紅色或淺色，皮損附近?？擅接泊侄灰?guī)則的皮神經(jīng)。眉毛外可以脫落，全脫者少。由于神經(jīng)受累，引起肌肉萎縮成各種畸形，如面癱、兔眼、垂腕等，但無(wú)全身癥狀，預(yù)后較好。

常規(guī)查菌陰性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)多為強(qiáng)陽(yáng)性。

界線類(lèi)偏結(jié)核樣型原發(fā)于面部、軀干和四肢，分布廣，不對(duì)稱(chēng)，皮損為班疹或斑塊，境界清楚，色紅或淡黃，部分中央有明顯的空白區(qū)，形成明顯的環(huán)狀，有鱗屑。皮損部感覺(jué)障礙明顯。眉毛易脫，多數(shù)淺神經(jīng)有損害。預(yù)后一般較好。

一般查菌陽(yáng)性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)為弱陽(yáng)性，或可疑，或陰性。

中間界線類(lèi)皮損多顏色、多形態(tài)、變化多，分布廣泛，不對(duì)稱(chēng)，邊緣有的清楚，有的不清楚。典型者面部呈展翅的蝙蝠狀。神經(jīng)損害較輕，感覺(jué)障礙出現(xiàn)較遲較輕，有輕度麻木。

查菌陽(yáng)性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陰性。

界線類(lèi)偏瘤型皮損有斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤(rùn)等，形態(tài)似瘤型，多彌漫不清，呈淡紅或棕褐色。分布廣泛，不完全對(duì)稱(chēng)。眉毛、頭毛均可脫落，晚期亦可形成“麻風(fēng)獅面”。查菌強(qiáng)陽(yáng)性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。

瘤型此型患者除皮膚及粘膜有廣泛損害外，晚期常侵犯多種組織和器官，傳染性強(qiáng)。按病期、輕重、范圍分為以下三期。

（一）早期以斑疹為主，伴有淺在性浸潤(rùn)損害，邊緣不清，眉毛稀疏，周?chē)窠?jīng)受累輕，無(wú)畸形，淺淋巴結(jié)腫大，有明顯內(nèi)臟損害。

（二）中期以浸潤(rùn)性和彌漫性損害為主，伴少數(shù)結(jié)節(jié)，皮損廣泛，頭發(fā)、眉毛、睫毛、眉毛可全部脫光，周?chē)窠?jīng)普遍受累，伴感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，畸形，足底潰瘍。淺表淋巴結(jié)、肝、脾、睪丸腫大。

（三）晚期以彌漫性浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)為主，損害多遍及全身，或形成“獅面”，口唇肥厚，耳垂腫大，鼻梁陷塌，鼻中隔穿孔，眼部損害可致失明，全身毛發(fā)脫落，神經(jīng)損害嚴(yán)重，可致面癱，手足運(yùn)動(dòng)障礙，畸形，潰瘍，損趾攣縮、變細(xì)，下肢水腫。淋巴結(jié)和各內(nèi)臟器官受累較重。預(yù)后差。

查菌強(qiáng)陽(yáng)性，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。

未定型損害多為減色斑或淡紅斑，邊緣清楚或不清楚，局部感覺(jué)減退或消失，可演變?yōu)榻Y(jié)核樣型。有的斑疹小，數(shù)目多，分布廣但對(duì)稱(chēng)，可演變?yōu)榻缇€類(lèi)或瘤型。查菌常為陰性，少數(shù)為陽(yáng)性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)，晚期反應(yīng)多數(shù)陽(yáng)性。

一、病史詢(xún)問(wèn)必須著重了解與麻風(fēng)病有關(guān)的項(xiàng)目，如是否來(lái)自流行區(qū)、家族、親友和鄰居有無(wú)同樣的病人，有無(wú)接觸史等。

二、體格檢查要系統(tǒng)全面，在自然光線下檢查全身皮膚、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。檢查神經(jīng)時(shí)既要注意周?chē)窠?jīng)干的變化，又要注意感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的變化。周?chē)窠?jīng)干檢查：一般注意耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)，其他如眶上神經(jīng)、頸前神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛后神經(jīng)和皮損周?chē)捌湎旅娴钠ど窠?jīng)。檢查時(shí)應(yīng)注意其硬度、粗細(xì)、結(jié)節(jié)、有無(wú)膿瘍以及壓痛等。神經(jīng)功能檢查，是測(cè)定神經(jīng)未稍受累的情況，分為主觀檢查和客觀檢查法。

1．主觀感覺(jué)檢查法皮膚感覺(jué)障礙的順序，一般先失溫覺(jué)（冷熱覺(jué)），次失痛覺(jué)，最后失觸覺(jué)。檢查時(shí)應(yīng)先將檢查方法告訴病人，進(jìn)行示教性檢查，然后依次檢查：冷熱覺(jué)檢查，可用兩個(gè)大小相同試管，分裝冷水和熱水（50℃）。分別先在健康皮膚上試驗(yàn)，然后在皮損處兩管交替，無(wú)一定順序接觸皮膚，讓病人回答冷熱是否正確。痛覺(jué)檢查可用大頭針或縫衣針先在健康皮膚上扎刺，然后再刺皮損，測(cè)試痛覺(jué)消失或遲鈍；觸覺(jué)檢查可用毛或棉簽的棉毛輕輕劃觸皮膚，讓病人立即用手指出劃觸的部位，測(cè)試觸覺(jué)喪失或遲鈍。

2．客觀試驗(yàn)方法

①組胺試驗(yàn)：用1/1000的磷酸組胺水溶液0.1毫升，分別注入健康皮膚和皮損處皮內(nèi)，經(jīng)過(guò)20秒鐘左右，正常是局部先出現(xiàn)一個(gè)直徑10毫米的紅斑，再經(jīng)40秒鐘，又在原紅斑的周?chē)霈F(xiàn)一個(gè)直徑30～40毫米的紅斑，紅斑的邊緣彌漫不整，稱(chēng)為繼發(fā)性紅斑，最后在紅斑的中央形成一個(gè)風(fēng)團(tuán)，如不出現(xiàn)繼發(fā)性紅斑即為異常，此法用于淺色斑和白色斑的檢查。②毛果蕓香堿試驗(yàn)（出汗試驗(yàn)）：選擇正常皮膚和皮損，分別涂上碘酒，待干后，在兩處皮內(nèi)注射1/1000毛果蕓香堿液0.1毫升，立即在上面撒上薄層淀粉，約經(jīng)3～5分鐘后，正常皮膚出汗，淀粉立即變?yōu)樗{(lán)紫色，如不出汗，淀粉不變色。③立毛肌功能試驗(yàn)：用1：100000的苦味酸菸堿液0.1毫升，分別注射于皮損及健康皮膚的皮內(nèi)，如神經(jīng)末梢正常，則立毛肌收縮出現(xiàn)雞皮現(xiàn)象，否則，不出現(xiàn)雞皮現(xiàn)象。

3．運(yùn)動(dòng)功能障礙檢查檢查時(shí)讓病人抬額、皺眉、鼓腮、吹哨、露齒等動(dòng)作，觀察面部神經(jīng)是否麻痹。讓病人作屈伸手腕，內(nèi)外展指、對(duì)指、握掌等動(dòng)作，觀察上肢的神經(jīng)功能。讓病人作足的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動(dòng)作。觀察腓神經(jīng)是否麻痹。

三、麻風(fēng)桿菌檢查主要從皮膚和粘膜上取材，必要時(shí)可作淋巴結(jié)穿刺查菌。皮膚查菌取材：選擇有活動(dòng)性，皮膚損害，消毒皮膚。檢查時(shí)戴消毒手套，用左手拇、食兩指將患者皮膚捏緊提起，使局部皮膚變白，然后右手持脫刀切開(kāi)一個(gè)5毫米長(zhǎng)，3毫米深的切口，以刀刃刮取組織液，涂在載物片上，固定抗酸染色、鏡檢。切口棉球貼壓，取材部位的多少視需要而定。

四、組織病理檢查對(duì)麻風(fēng)的診斷、分型和療效判定都有重要意義。取材應(yīng)選擇活動(dòng)性損害，宜深達(dá)脂肪層，如損害不同，取材時(shí)需要同時(shí)切取兩處送檢，這對(duì)界線類(lèi)麻風(fēng)診斷是有價(jià)值的。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：是一種簡(jiǎn)易的測(cè)定機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌抵抗力的方法，它可部分地反映機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌細(xì)胞免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱和有無(wú)。麻風(fēng)菌素的種類(lèi)有粗制麻風(fēng)菌素、純桿菌麻風(fēng)菌素和純蛋白麻風(fēng)菌素，目前通用者為粗制麻風(fēng)菌素（又稱(chēng)完整麻風(fēng)菌素）。

1．試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射粗制麻風(fēng)菌素0.1毫升，形成一個(gè)直徑約6～8毫米的白色隆起，以后觀察反應(yīng)結(jié)果。早期反應(yīng)：注射后48小時(shí)觀察判斷結(jié)果，注射處有浸潤(rùn)性紅斑直徑大于20毫米者為強(qiáng)陽(yáng)性（卅），15～20毫米者為中等陽(yáng)性（廿），10～15毫米者為弱陽(yáng)性（+），5～10毫米者為可疑（±），5毫米以下或無(wú)反應(yīng)者為陰性（-）；晚期反應(yīng)：注射21天觀察判斷結(jié)果，注射處發(fā)生紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)并有破潰者為強(qiáng)陽(yáng)性（卅），結(jié)節(jié)浸潤(rùn)直徑大于5毫米者為中等陽(yáng)性，結(jié)節(jié)浸潤(rùn)直徑3～5毫米者為弱陽(yáng)性（+），輕度結(jié)節(jié)浸潤(rùn)或在3毫米以下者為可疑（±），局部無(wú)反應(yīng)者為陰性（-）。

2．臨床意義早期反應(yīng)表示機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的敏感性。晚期反應(yīng)陽(yáng)性表示機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)的能力強(qiáng)，具有免疫力；晚期反應(yīng)陰性說(shuō)明機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的細(xì)胞免疫反應(yīng)受到抑制，缺乏免疫力。麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)的強(qiáng)度與機(jī)體對(duì)麻風(fēng)菌抵抗力的強(qiáng)度成正比。因此，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)對(duì)麻風(fēng)病的分型，判斷預(yù)后或機(jī)體抵抗力具有實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值。

在鑒別診斷時(shí)必須掌握麻風(fēng)病的皮損特點(diǎn)，皮損常伴有感覺(jué)障礙，周?chē)窠?jīng)干常呈粗大，瘤型麻風(fēng)的損害中常檢查出麻風(fēng)菌。用這些特點(diǎn)與其它疾病鑒別時(shí)，在一般情況下是可以鑒別的。

瘤型麻風(fēng)應(yīng)與皮膚黑熱病、神經(jīng)纖維瘤、斑禿、結(jié)節(jié)性黃色瘤、魚(yú)鱗病、酒渣鼻、脂溢性皮炎、結(jié)節(jié)性紅斑、皮肌炎等鑒別：結(jié)核樣型麻風(fēng)應(yīng)與肉樣瘤、環(huán)狀紅斑、持久隆起性紅斑、皮膚黑熱病淺色斑型、環(huán)狀肉芽腫、尋常性狼瘡、體癬、遠(yuǎn)心性紅斑等鑒別；未定類(lèi)麻風(fēng)應(yīng)與白癜風(fēng)、貧血痣、皮膚黑熱病淺色斑型淺色斑型和花斑癬等鑒別：界線類(lèi)麻風(fēng)應(yīng)與紅斑性狼瘡、皮膚黑熱病、蕈樣肉芽腫（浸潤(rùn)期）等鑒別。

如脊髓空洞癥，其它原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性周?chē)窠?jīng)損傷、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮、進(jìn)行性增殖性間質(zhì)性神經(jīng)炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹等。