登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則附錄E：登萆熱的預(yù)防和控制

登革熱的防制對(duì)策：深入開(kāi)展宣傳教育，堅(jiān)持落實(shí)以防制埃及伊蚊和白紋伊蚊為主導(dǎo)的綜合性措施，控制其密度到不致發(fā)生流行的程度。為此，需要強(qiáng)有力的行政措施、組織措施、宣傳發(fā)動(dòng)、社會(huì)參與及技術(shù)落實(shí)等。

登革熱流行區(qū)的首要任務(wù)是控制疫情，降低發(fā)病率和病死率，阻止疫情暴發(fā)和擴(kuò)散，防止疫情反復(fù)發(fā)生而形成地方性流行病。其次，要加強(qiáng)對(duì)本病的監(jiān)測(cè)，對(duì)不同地區(qū)分類(lèi)要求做好預(yù)防工作。非疫區(qū)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳人病例，對(duì)傳播媒介進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并盡快采取控制措施，防止疫情蔓延。

流行區(qū)和慣發(fā)區(qū)要制定長(zhǎng)期防治伊蚊計(jì)劃。密切注視國(guó)內(nèi)外登革熱疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好防制工作。

E1 防制方法

E1.1滅蚊防蚊

控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防登革熱的措施。要強(qiáng)調(diào)因地制宜，采用綜合方法，以消滅孳生地和幼蟲(chóng)為主，處理孳生地要針對(duì)不同蚊種采取相應(yīng)的措施。關(guān)鍵是措施落實(shí)，職責(zé)到位，責(zé)任到人。

E1.1.1 消除伊蚊孽生地、消滅幼蟲(chóng)

結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大搞環(huán)境衛(wèi)生，翻盆倒罐、填塞竹樹(shù)洞，清除屋內(nèi)外小積水f對(duì)飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采用水缸內(nèi)放養(yǎng)柳條魚(yú)、中華斗魚(yú)、非洲鯽魚(yú)及塘虱魚(yú)等各種魚(yú)類(lèi)或投放蘇云金桿菌H-14制劑等用生物滅蚊方法消除蚊幼蟲(chóng)。對(duì)難于徹底清除的非飲用水容器積水，可投灑緩釋殺蟲(chóng)劑。

E1.1.2殺滅成蚊

針對(duì)不同蚊種特點(diǎn)，選擇最優(yōu)時(shí)機(jī)和方法，室內(nèi)用噴灑或煙照鄰方法施用對(duì)人畜毒性低的殺蟲(chóng)劑殺滅成蚊I室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)成蚊較多的房屋周?chē)駱?shù)林、陶器場(chǎng)、廢輪胎堆積點(diǎn)等場(chǎng)所，可用超低容量滯留噴灑殺蟲(chóng)劑處理。

E2疫情處理

E2.1疫情報(bào)告

登革熱疫情必須按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)并調(diào)查處理。疫情證實(shí)后，應(yīng)通報(bào)鄰近市縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必要時(shí)組織聯(lián)防。

E2.2疫點(diǎn)的劃定

無(wú)論城市和鄉(xiāng)村，凡巳證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家或工作場(chǎng)所為中心半徑100 m周?chē)木用駞^(qū)作為疫點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)整理。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會(huì)內(nèi)有多個(gè)疫點(diǎn)劃為疫區(qū)。受登革熱疫情直接威協(xié)的地區(qū)為“危險(xiǎn)區(qū)”。

E2.3組織措施

E2.3.1成立登革熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組，在當(dāng)?shù)卣闹苯宇I(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、防疫、愛(ài)衛(wèi)、宣傳、教育、城建等部門(mén)組成。下設(shè)辦公室，要當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，隨時(shí)收集各地的媒介密度、動(dòng)態(tài)、發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)，分析疫情趨勢(shì)，做好技術(shù)指導(dǎo)。

E2.3.2流行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村，耍根據(jù)流行程度組織專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍（至少每村1人，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)2～3人，衛(wèi)生院2～3人）。在當(dāng)?shù)氐歉餆岱乐晤I(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，宣傳發(fā)動(dòng)群眾翻盆倒罐，清洗水缸，做好防蚊滅蚊、清除蚊蚴孳生地的工作，統(tǒng)計(jì)疫情數(shù)字，定期向上報(bào)告。

E2.3.3開(kāi)展廣泛深入的宣傳活動(dòng)，充分利用廣播、電視、報(bào)刊、墻報(bào)等手段開(kāi)展宣傳。使群眾懂得登革熱的防治知識(shí)，自覺(jué)參與防治登革熱行動(dòng)。

E2.4技術(shù)措施

E2.4.1流行病學(xué)調(diào)查

E2.4.1.1按登革熱流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行一定數(shù)量個(gè)案調(diào)查并核實(shí)診斷。

E2.4.1.2查明本次流行的分布。包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)發(fā)病專(zhuān)率、病死率、死亡率，確定疫區(qū)范圍和流行特點(diǎn)。

E2.4.1.3追蹤本次流行的傳染來(lái)源。

E2.4.1.4詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。

E2.4.1.5流行期間隨時(shí)對(duì)伊蚊相，蓽生性質(zhì)、種類(lèi)進(jìn)行調(diào)查（調(diào)查戶數(shù)至少為50）計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)、千人指數(shù)。有條件時(shí)也可對(duì)室內(nèi)棲息率、成蚊刺咬/停留率、季節(jié)消長(zhǎng)、對(duì)殺蟲(chóng)劑抗藥性進(jìn)行調(diào)查。

E2.4.1.6病毒監(jiān)視：及時(shí)采集病人（疑似病人）急性期血清和定期捕捉伊蚊分離病毒，鑒定型別。

E2.4.1.7必要時(shí)可對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

E2.4.2隔離和管理病人

急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6d.隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門(mén)、蚊帳，并在隔離室周?chē)?00 m范圍定期殺滅成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會(huì)，降低病死離。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明熱患者做好病家訪視，接觸者要進(jìn)行15d醫(yī)學(xué)觀察。

E2.4.3防蚊、滅蚊

埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱主要傳播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)；白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹(shù)洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水，因此，處理孳生地時(shí)要針對(duì)不同蚊種采取措施。

a. 水缸加蓋：每隔3～5天清、刷、洗、燙一次，以清除水缸內(nèi)壁幼蟲(chóng)及蚊卵。

b. 生物滅蚊幼：在水缸中放養(yǎng)吞食蚊蟲(chóng)的魚(yú)類(lèi)為柳條魚(yú)、中華斗魚(yú)、非洲鯽魚(yú)、塘虱魚(yú)等。或在水缸中投放蘇云桿菌H-14制劑等，每隔7～10 d投放一次，濃度應(yīng)根據(jù)效價(jià)確定投藥濃度（1 000～5 000IU/L）。

c. 開(kāi)展以防制伊蚊為中心的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。全面實(shí)行翻盆倒罐，填塞竹樹(shù)洞，處理室內(nèi)外各種小積水，如碗柜的防螞蟻器、泡菜缸口周邊小積水要勤換水或加鹽半匙以防蚊蟲(chóng)孳生，花瓶、盆景每5～7d換水一次，廢輪胎不在露天堆放，或用塑料布覆蓋，不得積水。

d. 非飲用水面，可加入0.2%敵百蟲(chóng)溶液（0.5%雙硫磷乳劑）使水中含該濃度為2 mL/L，可持效30 d以上；或投放雙硫磷緩釋劑I每處（積水約5～10 L）投放藥水松塞（木塊）一個(gè)。如無(wú)雨水沖淡可持效3個(gè)月以上（含雙硫磷水松塞制法：1立方厘米大小水松塞木塊500個(gè)，加入40%雙硫磷500 mL.邊加邊攪，使能均勻吸附藥液，然后放入躁果油中，立即撈起涼干備用）。

e. 落實(shí)處理孳生地期限要求：疫點(diǎn)及半徑100 m周?chē)用裣奁?d、疫區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、大村）限期10～15d內(nèi)把布雷圖指數(shù)降至5以下，可以兼收應(yīng)急和遠(yuǎn)期效果。

f. 緊急滅蚊：疫區(qū)內(nèi)帶病毒伊蚊是主要傳播媒介，必須統(tǒng)一行動(dòng)緊急殺滅室內(nèi)外伊蚊，尤其要做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作。室內(nèi)用壓縮噴霧器于1.5～2 m高度的空間噴灑使用0.25%～0.3%滴滴畏，劑登按4～5 mg/m3.殺螟松、無(wú)臭馬拉硫磷按相同劑量噴霧。野外使用2.5%～4%馬拉硫磷或殺螟松，用量1～4 mL/m2（每公頃15 000～30 000 mL）進(jìn)行超低容量空間噴霧；若使用20%殺螟松超低容量噴霧時(shí)，用量300～1 500 mL/hm2（20～1 00 mL/畝）。

生物芐呋喃菊酯、澳氰菊酯、二氯苯醚菊酯，芐呋菊酯，分別按（有效成分，克/公頃）5～10、0. 5～1.0、5～10、7～16的用量在室外環(huán)境針對(duì)伊蚊棲息場(chǎng)所（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋低、防空洞、建筑工地。廢品收購(gòu)站以及住宅周?chē)鷪?chǎng)所等）進(jìn)行大面積噴灑。

滅蚊在白天進(jìn)行，注意防止人，畜中毒和食品污染，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門(mén)，經(jīng)lh后再打開(kāi)門(mén)窗。

在滅成蚊的同時(shí)。采取各種措施清除伊蚊孳生地，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)伊蚊蚊蚴布雷圖指數(shù)降至5以下醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)整理。要注意學(xué)校、醫(yī)院、機(jī)關(guān)等單位的滅蚊工作。

必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊。

E2.4.4保護(hù)易感人群：在流行區(qū)盡量減少集會(huì)，減少人群流動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（使用蚊蟲(chóng)驅(qū)避荊），防止媒蚊叮咬傳染。

E3預(yù)防措施效果評(píng)價(jià)

預(yù)防措施效果常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括發(fā)病率（罹患率）、二代發(fā)病率、流行持續(xù)時(shí)間、伊蚊成蚊密度和幼蟲(chóng)指數(shù)等，其中伊蚊幼蟲(chóng)密度布雷圖指數(shù)可供登革熱防治目標(biāo)管理工作參考指標(biāo)。