醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大外科主治醫(yī)師考生搜集了有關血管端端吻合術步驟的復習資料，希望廣大考生能在外科主治醫(yī)師的考試中取得好成績。

1.吻合前處理

（1）分離血管斷端：

動脈兩端需先適當分離，并將鄰近關節(jié)保持于半屈位，以減少張力。有時可以切斷某些不重要的側支，以增加主要動脈的長度。年輕傷員健全的動脈可拉長2～3cm，以彌補缺損間隙，進行直接吻合。

（2）檢查血流狀況：

按清創(chuàng)時預定的血管切除范圍剪除損傷部分時，動脈近端應有活動性噴血。如噴血不旺，應考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動脈內吸引沖洗。如仍不見效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣暫時開放遠端血管夾，檢查動脈逆流是否良好。遠段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。

（3）剝除血管外膜：

用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀細致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側斷端剝離外膜各0.5～1cm長。

（4）沖洗斷端管腔：

將兩側斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水（也可用0.5%普魯卡因或3.8%枸櫞酸鈉液）沖洗兩斷端的管腔醫(yī)學教育網(wǎng)'搜集整理，沖出凝血塊，以防止吻合口處血栓形成。

2.血管吻合法

根據(jù)血管的大小，選擇間斷或連續(xù)縫合法進行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳；在2mm以上者，可用連續(xù)縫合。連續(xù)縫合的止血效果較好，但如縫線太緊，則有可能使吻合口縮小。

縫線一般用4-0～8-0細絲線；小血管用8-0～11-0卡普隆線，以兩端均連有無損傷性縫針者較合適；也可用頭發(fā)，但須打3個結結扎。

常用的二定點縫合法比較簡單，但三定點縫合法可防止縫到對側管壁。

（1）二定點間斷縫合法：

將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作一定點縫合，每針均應自血管內向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內而形成血栓。兩針同時在血管外側結扎。結扎時力求輕柔、穩(wěn)定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定點線之間再縫一針，隨即根據(jù)血管口徑大小適當加針。一般針距和邊距各為0.5～1mm，對小血管則各為0.3～0.5mm.每縫一針結扎后，助手可輕輕提起縫線，以便縫下一針。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉，按上法縫合血管后壁?？p合過程中，隨時以平頭針伸入管腔，用肝素液沖洗。在縫合最后一針時，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉回血管夾，使血管恢復正常位置。如血管較粗，可作二定點外翻褥式縫合，使內膜外翻更為滿意。

（2）三定點連續(xù)縫合法：

操作技術基本上與二定點法相同，僅選點不同而已。即在血管周徑上先作等距離的三針定點線，牽拉各線即成等邊三角形。先結扎后壁，再結扎前壁的定點縫線。以后提起兩個定點線，用無損傷針線連續(xù)縫合定點線之間血管的前1/3邊。每針均應使兩端血管的內膜對合，并把線適當拉緊，但不可過緊，以免縮小管腔。縫到最后，將縫線與定點縫線打結。以同樣方法縫合另一側1/3邊，最后將兩血管夾向上翻轉，露出血管后壁的1/3邊，同樣作連續(xù)縫合。