【提問】 A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

B.嚴(yán)重肺動(dòng)一靜脈樣分流

C.通氣／血流比例增大

D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

【回答】答復(fù)：

急性I型呼吸衰竭屬于氧合衰竭。除PaO2降低可影響組織供氧外，肺外因素如心排出量、血紅蛋白濃度及血紅蛋白結(jié)合與釋放氧的能力都可影響組織氧運(yùn)輸。臨床上遇到的心源性休克、貧血和一氧化碳中毒患者都存在著氧運(yùn)輸衰竭。另一種少見的情況是氧攝取衰竭，如氰化物中毒和膿毒癥時(shí)組織攝取和利用氧進(jìn)行有氧代謝的功能障礙。氧攝取衰竭與其他原因的氧合衰竭的顯著區(qū)別是混合靜脈血氧分壓、飽和度和氧含量正?；蛟龈?，因此用于反映氧合狀態(tài)的常用指標(biāo)如PaO2、SaO2、SVO2等都無法反映出機(jī)體存在著氧攝取障礙，惟有測(cè)定血乳酸水平才能發(fā)現(xiàn)此問題。臨床最多見的是由PaO2下降 導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭。

在診斷急性I呼衰時(shí)區(qū)分引起低氧血癥的生理基礎(chǔ)十分重要，不同的機(jī)制需要不同的治療方法。

低通氣引起的低氧性呼衰顯著不同于通氣／血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流造成的低氧性呼衰，P（A-a）O2在低通氣引起的呼衰時(shí)正常，提示肺實(shí)質(zhì)未受到損害，而在后兩種原因和彌散障礙導(dǎo)致的呼衰中明顯增大。區(qū)分通氣／血流比例失調(diào)和分流的方法是觀察對(duì)氧療的反應(yīng)，前者對(duì)氧療反應(yīng)良好，原因?yàn)椴∽兎螀^(qū)的通氣功能部分得到保留，提高吸人氣氧濃度后能使混合靜脈血充分氧合。而由分流（QS／QT＞30％）造成的低氧血癥對(duì)氧療幾乎無反應(yīng)，對(duì)真正的解剖分流患者即使吸人100％的氧對(duì)氧合也無。

選B。

【追問】引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是: A.慢性支氣管炎 B.阻塞性肺氣腫

C.氣管異物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 選哪項(xiàng)?

【回答】答復(fù)：考慮是E。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）