【提問】地塞米松抑制試驗(yàn)、T3抑制試驗(yàn)、安體舒通試驗(yàn)、芐胺唑啉試驗(yàn),請問這些試驗(yàn)怎么做意義是什么？？？？謝謝

【回答】 學(xué)員zyl5307678，您好！您的問題答復(fù)如下：

地塞米松抑制試驗(yàn)： 地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中生物作用最強(qiáng)的激素之一，僅需要很小的量即能達(dá)到與天然皮質(zhì)醇相似的作用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測定法測出，故對測定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。本試驗(yàn)利用地塞米松這一特性，通過其對垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常,其可能的病變在那個(gè)器官。

根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同。

(1)午夜1次法地塞米松抑制試驗(yàn)：方法是對照日晨8時(shí)抽血測定皮質(zhì)醇，當(dāng)晚24時(shí)口服地塞米松0．75毫克(肥胖者可增至1-1．5毫克)，次日晨8時(shí)再采血測定皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：對照日皮質(zhì)醇水平應(yīng)在正常范圍(8點(diǎn)，184．9-593．4納摩爾／升)之內(nèi)，服藥后應(yīng)降至82．8納摩爾／升以下。

此試驗(yàn)的臨床意義，是了解腎上腺皮質(zhì)功能是否正常的篩選試驗(yàn)。如服藥后＞82．8納摩爾／升，應(yīng)進(jìn)一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。

(2)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：試驗(yàn)方法是口服地塞米松0．5毫克，1次／6小時(shí)，共2天。于服藥前及服藥第二天5留24小時(shí)尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時(shí)抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。

結(jié)果分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到＜69納摩爾／24小時(shí)，血皮質(zhì)醇應(yīng)＜82．8納摩爾／升。

臨床意義：如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。

(3)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：試驗(yàn)方法是口服地塞米松2毫克，1次／6小時(shí)，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。

結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50％以下為有反應(yīng)。

臨床意義：用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人，因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會(huì)對促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會(huì)有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達(dá)到＞50％。

(4)中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：方法是口服地塞米松0．75毫克，1次／6小時(shí)，共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時(shí)尿查17-酮類固醇。

結(jié)果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對照值比較，被抑制達(dá)50％以上為正常。

臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎(chǔ)尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50％以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50％，提示可能來自性腺或其它部位。

T3抑制試驗(yàn)：

正常人垂體甲狀腺軸呈反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，故服外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負(fù)反饋抑制內(nèi)源性TSH合成與分泌，使甲狀腺攝131I率較服藥前明顯降低(可被抑制)，但彌漫性毒性甲狀腺腫者，由于存在病理性甲狀腺刺激物(LATS、HTS、TSI等)，刺激甲狀腺引起攝131I增高，甲狀腺攝131I不受T3抑制。

T3抑制試驗(yàn)方法：病人做第一次攝131I試驗(yàn)后，口服T3片20毫克，每8小時(shí)1次，共服6天，第7 天做第2次攝131I率，以服T3前后二次攝131I率之差值，相當(dāng)于服T3前攝131I率的百分?jǐn)?shù)來表示，稱為抑制率。

T3抑制試驗(yàn)抑制率(%)＝第一次攝131I率-第二次攝131I率第一次攝131I率×100

甲狀腺機(jī)能正常者服T3后攝131I率受明顯抑制，抑制率>45%以上；甲亢者則攝131I率不受抑制。個(gè)別病人攝131I率反較服T3前升高。

安體舒通試驗(yàn)

安體舒通是醛固酮的拮抗劑，能阻滯醛固酮在遠(yuǎn)曲管對電解質(zhì)的作用，服安體舒通前后，分別取血測測鉀、鈉、HCO-3并留24小時(shí)尿測鉀和鈉。原發(fā)性醛固酮增多癥可見尿鉀減低，血鉀升至正常，尿鈉增多，血鈉減少，血HCO-3下降，血壓亦可降低，為陽性結(jié)果。而原發(fā)性高血壓與失鉀性腎炎則為陰性。有助于鑒別診斷。該試驗(yàn)不能區(qū)別出醛固酮增多癥的原發(fā)與繼發(fā)。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）