不孕癥-婦產(chǎn)科

2012-12-17 16:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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不孕是一癥狀，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行治療。

一、病因

夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導(dǎo)致不孕。女方不孕的主要原因為：

（一）全身性疾病嚴(yán)重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。

（二）生殖器官疾病為不孕癥的最常見原因。

1.發(fā)育異常子宮發(fā)育不良及畸形，先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進(jìn)入。

2.炎癥陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床；輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。

3.腫瘤子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機(jī)會；粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化，妨礙受精卵植入。

4.卵巢功能障礙主要為不排卵，或黃體功能不良。

二、診斷

（一）精液檢查女方的檢查較男方復(fù)雜。對女方作系統(tǒng)檢查前，應(yīng)先檢查男方，主要進(jìn)行生殖器及精液檢查，精液量正常約3～5m1，每一高倍視野下白細(xì)胞不超過5個，每ml含精子6000萬以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小時內(nèi)仍應(yīng)保持正?；顒恿?。

（二）女方檢查

1.病史包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身檢查注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時測基礎(chǔ)代謝率。

3.婦科檢查注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。

4.排卵功能測定。

⑴于月經(jīng)前1～2天，或經(jīng)期頭12小時內(nèi)，取子宮內(nèi)膜，檢查有無分泌期變化，決定有否排卵，同時排除內(nèi)膜病變。

⑵宮頸粘液結(jié)晶檢查。

⑶基礎(chǔ)體溫測定。

⑷輸卵管通氣和通液術(shù)用以測定輸卵管暢通與否。經(jīng)通氣裝置，注入空氣，或用注射器緩緩注入空氣20～40ml.

如輸管通暢，可在下腹兩側(cè)用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音，然后讓患者或起10～20分鐘后，因腹腔的氣體上升，刺激橫膈膜神經(jīng)末稍，通過膈神經(jīng)可引起一側(cè)1或雙側(cè)肩痛，如透視，可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術(shù)系經(jīng)通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml，緩慢注入，如注入無阻力，無外溢，患者無脹感，回抽注射器內(nèi)的生理鹽水不超過2ml，則為通暢，否則為梗塞。

通氣應(yīng)在月經(jīng)完畢的4～7天內(nèi)進(jìn)行。過早易引起空氣栓塞或感染，過晚則內(nèi)膜增長，可阻塞輸卵管內(nèi)口，影響試驗的準(zhǔn)確性。注入氣體的壓力，一般不應(yīng)超過16KPa（120mmHg）。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者，不宜施行，以防感染。

⑸子宮輸卵管碘油造影術(shù) 有條件及必要時可采用。在透視下將碘油注入宮腔，通過輸卵管而最后進(jìn)入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位，同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。

⑹交合試驗性交后2小時內(nèi)檢查子宮頸粘液，如每一高倍視野內(nèi)有10個以上活動正常精子，說明精子有能力穿過宮頸粘液進(jìn)入宮腔，不孕原因系在宮頸以上。本試驗應(yīng)選擇在排卵期進(jìn)行。

三、治療

應(yīng)根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的原因進(jìn)行治療。

（一）積極治療生殖道急、慢性炎癥。

（二）輸卵管不通暢者，可行組織療法，或反復(fù)通液，有時可將輕微粘連分開，但必須嚴(yán)格無菌操作。也可宮腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少數(shù)可考慮手術(shù)糾正。

（三）子宮發(fā)育不良者，可用雌激素及甲狀腺素等以促進(jìn)發(fā)育；子宮頸管狹窄者，可試宮頸擴(kuò)張術(shù)。

（四）月經(jīng)失調(diào)者，可用中西醫(yī)結(jié)合治療，以調(diào)整周期，促進(jìn)排卵。

（五）基礎(chǔ)代謝率低者，給甲狀腺素。

（六）有先天性畸形者，盡量糾正，有腫瘤者切除之。

（七）忌性交過頻，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫，于排卵期性交。

（八）對較重的結(jié)核病、心臟病及腎炎等患者，應(yīng)積極治療，暫不考慮生育。