衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（2012年版）》的通知

衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕128號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：

2008年6月，我部印發(fā)了《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕109號(hào)），對(duì)預(yù)防和控制基孔肯雅熱起到了積極作用。為適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)基孔肯雅熱疫情形勢(shì)，結(jié)合近年實(shí)際防控經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好基孔肯雅熱預(yù)防和處置工作，保護(hù)人民群眾身體健康，我部組織制定了《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（2012年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們（電子版可從衛(wèi)生部網(wǎng)站下載），請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。本指南自印發(fā)之日起施行，《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》同時(shí)廢止。

衛(wèi)生部辦公廳

2012年10月30日

基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（2012年版）

基孔肯雅熱（ChikungunyaFever，CHIKF）是一種因感染基孔肯雅病毒導(dǎo)致以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病，主要通過(guò)白紋伊蚊、埃及伊蚊叮咬傳播。該病雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。

為指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好基孔肯雅熱防控工作，在我部2008年印發(fā)的《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》基礎(chǔ)上，制定本技術(shù)指南。

一、疾病概述

（一）病原學(xué)。

基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV），屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約60～70nm，有包膜。基因組為單股正鏈RNA，長(zhǎng)度約為11-12kb；有1個(gè)血清型，可分3個(gè)基因型，即西非型、中-東-南非洲型和亞洲型。病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。病毒不耐酸、不耐熱，56℃30分鐘即可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。

（二）流行病學(xué)。

1.傳染源。

患者、隱性感染者是本病的主要傳染源。非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是本病的宿主。

2.傳播途徑。

本病主要通過(guò)媒介伊蚊叮咬傳播。

3.人群易感性與免疫力。

人群對(duì)基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。

4.傳播媒介。

白紋伊蚊和埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介。白紋伊蚊與埃及伊蚊主要孳生在較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，活動(dòng)高峰在日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)。

伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動(dòng)物后，病毒在蚊蟲(chóng)體內(nèi)繁殖并到達(dá)唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播病毒。蚊體內(nèi)的病毒可存活較長(zhǎng)時(shí)間，甚至終生帶毒。

5.傳染期。

患者在發(fā)病當(dāng)天至7天具有傳染性。

6.地理分布。

基孔肯雅熱的地理分布與媒介伊蚊的地理分布相關(guān)，在非洲次撒哈拉地區(qū)、東南亞地區(qū)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理、印度洋沿岸及島嶼、西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶區(qū)域呈地方性流行。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，近年來(lái)非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的暴發(fā)和流行。2006年，馬爾代夫、毛里求斯、馬達(dá)加斯加、塞舌爾、法屬留尼旺島、馬來(lái)西亞、印度尼西亞以及印度等國(guó)家和地區(qū)曾報(bào)道基孔肯雅熱暴發(fā)疫情，其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達(dá)27萬(wàn)人，約占當(dāng)?shù)厝丝诘?0%；印度當(dāng)年報(bào)告的疑似病例超過(guò)139萬(wàn)，部分地區(qū)的發(fā)病率超過(guò)45%.2008-2009年，泰國(guó)、新加坡、印度、馬來(lái)西亞報(bào)告了基孔肯雅熱疫情；2010年，印度、印度尼西亞、越南、中國(guó)均有基孔肯雅熱疫情報(bào)告。法國(guó)和美國(guó)等非流行國(guó)家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

7.發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)。

發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長(zhǎng)有關(guān)。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，基孔肯雅熱一年四季均可發(fā)病。

（三）主要臨床表現(xiàn)。

潛伏期1至12天，通常3至7天。

發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹是本病的典型臨床表現(xiàn)。主要癥狀有急起高熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、斑丘疹，可伴有頭痛，惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀，畏光，結(jié)膜充血或出血癥狀。急性癥狀一般持續(xù)5至7天。皮疹常見(jiàn)于面部或四肢伸展側(cè)。關(guān)節(jié)痛常表現(xiàn)為游走性疼痛，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，以侵犯小關(guān)節(jié)（如指關(guān)節(jié)）多見(jiàn)；關(guān)節(jié)痛常伴隨發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。部分病人可表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。

二、疫情分類與防控區(qū)域劃定

（一）輸入性病例。

指發(fā)病前12天內(nèi)到過(guò)有基孔肯雅熱流行的國(guó)家或地區(qū)的病例。

（二）本地感染病例。

指發(fā)病前12天內(nèi)未離開(kāi)過(guò)本地區(qū)（以縣/區(qū)為單位），或未到過(guò)有基孔肯雅熱流行的國(guó)家或地區(qū)的病例。

（三）疫點(diǎn)。

疫點(diǎn)是指基孔肯雅熱病人及隱性感染者活動(dòng)區(qū)域中，能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，根據(jù)蚊媒活動(dòng)范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍，通常作為疫情處置的核心區(qū)。一例感染者可劃定多個(gè)疫點(diǎn)。

（四）預(yù)警區(qū)。

預(yù)警區(qū)是指當(dāng)發(fā)生基孔肯雅熱疫情時(shí)，根據(jù)基孔肯雅熱病人、隱性感染者和蚊媒等傳染源或媒介活動(dòng)情況，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果劃定的可能存在疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域。通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預(yù)警區(qū)。農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，必要時(shí)或以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為預(yù)警區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為預(yù)警區(qū)。

三、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和/或皮疹的患者，應(yīng)詳細(xì)了解患者的流行病學(xué)史（旅游史或周圍人群發(fā)病情況），考慮本病的診斷，及時(shí)采樣送檢。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時(shí)，要于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病”，如為輸入病例須在備注欄注明來(lái)源地區(qū)。

構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗(yàn)檢疫部門(mén)建立信息溝通與交流機(jī)制，及時(shí)掌握當(dāng)?shù)乜诎遁斎氩±南嚓P(guān)信息，防止發(fā)生因輸入病例導(dǎo)致本地傳播。

四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例時(shí)，要認(rèn)真按照《基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》（附件1）進(jìn)行標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室無(wú)條件檢測(cè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)送上級(jí)疾控中心進(jìn)行檢測(cè)。

五、病例管理與職業(yè)防護(hù)

基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對(duì)癥、支持等綜合治療。對(duì)急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。

在做好病例管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)感染。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在開(kāi)展診療及流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和防蚊防護(hù)等措施。

六、流行病學(xué)調(diào)查

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，必須立即組織專業(yè)人員按照《基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件2）開(kāi)展調(diào)查，明確感染地點(diǎn)，搜索可疑病例，評(píng)估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時(shí)，必須開(kāi)展病例的主動(dòng)搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，分析疫情動(dòng)態(tài)，評(píng)估流行趨勢(shì)，及時(shí)提出有針對(duì)性的控制措施。

對(duì)所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對(duì)象，按《基孔肯雅熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》（附件2之附表1）進(jìn)行詳細(xì)個(gè)案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的病例可使用“基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表”（附件2之附表2）收集簡(jiǎn)要流行病學(xué)信息。

七、預(yù)防控制措施

目前尚沒(méi)有基孔肯雅熱疫苗?？刂埔廖妹浇槊芏取⒆龊梅牢脺缥霉ぷ魇穷A(yù)防控制基孔肯雅熱最基本和最重要的措施。

（一）預(yù)防性措施。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防知識(shí)。

（1）指導(dǎo)群眾防蚊滅蚊。

在有基孔肯雅熱流行風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，要采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開(kāi)展健康教育活動(dòng)。宣傳要點(diǎn)包括：基孔肯雅熱由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲(chóng)孳生地可以預(yù)防基孔肯雅熱流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長(zhǎng)袖衣，可涂蚊蟲(chóng)驅(qū)避劑防止蚊蟲(chóng)叮咬。

（2）提示旅游者預(yù)防境外感染。

各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助旅游部門(mén)做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導(dǎo)游的宣傳教育，尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者，提高防范意識(shí)，防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)就診并將旅游史告知醫(yī)生。

2.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高疾病識(shí)別能力。

開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員診療知識(shí)培訓(xùn)，提高疾病診斷與識(shí)別能力。重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前開(kāi)展一次基層醫(yī)務(wù)人員基孔肯雅熱相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)基孔肯雅熱的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似基孔肯雅熱病例。

3.加強(qiáng)媒介伊蚊密度監(jiān)測(cè)，落實(shí)滅蚊措施。

疾控部門(mén)應(yīng)開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的蚊媒密度監(jiān)測(cè)或調(diào)查，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長(zhǎng)等；發(fā)現(xiàn)蚊媒密度偏高時(shí)，及時(shí)提請(qǐng)相關(guān)單位開(kāi)展清除蚊蟲(chóng)孳生地及預(yù)防性滅蚊工作。

4.開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，全面清除蚊蟲(chóng)孳生地。

存在流行風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)應(yīng)積極做好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、清除蚊蟲(chóng)孳生地等工作。

5.加強(qiáng)信息溝通，做好聯(lián)防聯(lián)控。

衛(wèi)生部門(mén)與檢驗(yàn)檢疫、旅游等部門(mén)建立聯(lián)防機(jī)制，及時(shí)通報(bào)信息和協(xié)調(diào)疫情處置工作。

（二）疫情控制措施。

疫情控制措施包括：病例管理、個(gè)案調(diào)查、病例搜索、宣傳教育、蚊媒密度調(diào)查、滅蚊及效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容。

1.輸入性病例的控制措施

輸入性病例的防控重點(diǎn)是查明患者病毒血癥期（起病7天內(nèi)）的活動(dòng)地點(diǎn)，根據(jù)蚊媒密度與傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，采取針對(duì)性措施控制疫情擴(kuò)散，主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后，應(yīng)盡快開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，查明患者感染來(lái)源地以及發(fā)病前后活動(dòng)情況；開(kāi)展病例搜索和疫點(diǎn)蚊媒密度調(diào)查，評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)。

（2）疫點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)的組織協(xié)調(diào)與溝通。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查與傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估劃定疫點(diǎn)后，應(yīng)盡快通知疫情發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處），做好組織開(kāi)展基孔肯雅熱防治的協(xié)調(diào)工作，落實(shí)防蚊滅蚊藥物和物資的儲(chǔ)備與調(diào)撥，采取殺滅成蚊、清除蚊媒孳生地以及開(kāi)展公眾宣傳教育等措施。

（3）開(kāi)展病例搜索。

發(fā)現(xiàn)輸入病例后，應(yīng)追蹤有共同暴露史人群的健康狀況，對(duì)可能共同暴露者應(yīng)盡可能采血送檢。

（4）疫情通報(bào)，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作。

發(fā)現(xiàn)輸入病例時(shí)，應(yīng)盡快通報(bào)相關(guān)地區(qū)或由上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向有關(guān)地區(qū)進(jìn)行通報(bào)，通報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括：病人姓名、發(fā)病和診斷情況、主要行程、旅行團(tuán)或接待單位名稱以及相關(guān)的聯(lián)系方式等。

病例途經(jīng)地區(qū)的疾控機(jī)構(gòu)接報(bào)后，應(yīng)根據(jù)病例停留日期和傳染期，評(píng)估當(dāng)?shù)貍鞑ワL(fēng)險(xiǎn)，并開(kāi)展相應(yīng)的防控工作。

2.本地感染疫情的控制措施。

發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時(shí)，應(yīng)在做好病例管理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好以下工作：

（1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建議疫情所在地人民政府盡快成立基孔肯雅熱疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組，組織落實(shí)各項(xiàng)防控工作。

（2）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，劃定核心區(qū)和預(yù)警區(qū)，制定相應(yīng)的防控策略。在核心區(qū)開(kāi)展以殺滅成蚊、清理蚊蟲(chóng)孳生地為重點(diǎn)的綜合防控措施。對(duì)預(yù)警區(qū)的人群，主動(dòng)開(kāi)展發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛等癥狀的應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。

（3）媒介監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)。

在核心區(qū)要求每3天開(kāi)展1次布雷圖指數(shù)調(diào)查工作，每4天開(kāi)展1次成蚊密度調(diào)查，要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。在預(yù)警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲(chóng)和成蚊密度調(diào)查，力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。

（4）開(kāi)展流行因素調(diào)查，評(píng)估疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)，詳細(xì)收集疫點(diǎn)及預(yù)警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)、環(huán)境與衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關(guān)的信息，分析當(dāng)?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣?huì)因素對(duì)疾病傳播的影響，評(píng)估疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)疫情評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整防控策略。

（5）做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。

依法依規(guī)及時(shí)向社會(huì)公布疫情信息，充分發(fā)動(dòng)群眾，開(kāi)展以清除伊蚊孳生地為主要內(nèi)容的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

（三）疫情終止判定。

最后一例病例發(fā)生后39天（7天病毒血癥期+20天蚊媒壽命+12天內(nèi)潛伏期）沒(méi)有新發(fā)病例，并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低于5，可認(rèn)為本次疫情終止。

附件：1.基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案

2.基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案