骨折晚期合并癥是外科主治醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

（一）一般的合并癥

1.腎結(jié)石

長(zhǎng)期臥床可引起全身骨骼廢用性脫鈣，尿中排鈣量增加，可引起腎結(jié)石及泌尿系感染。應(yīng)注意早期活動(dòng)，多飲水，以防止其形成。

2.壓瘡

多由于長(zhǎng)期臥床，自己不能翻身或石膏壓迫引起。脊柱骨折合并截癱時(shí)更易發(fā)生。壓瘡的發(fā)生與否是評(píng)價(jià)醫(yī)療作風(fēng)與醫(yī)護(hù)質(zhì)量的指標(biāo)之一。壓瘡的預(yù)防方法在于勤檢查，勤翻身，勤按摩和保持局部清潔、干燥。

（二）局部的合并癥

1.關(guān)節(jié)僵硬與骨質(zhì)脫鈣

長(zhǎng)期固定可引起關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)脫鈣和肌肉萎縮，造成肢體功能?chē)?yán)重障礙。應(yīng)注意采取“動(dòng)”、“靜”結(jié)合的療法。如用石膏固定，去固定后應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，恢復(fù)功能。

2.骨化性肌炎

骨折后骨膜被撒裂移位，其下有血腫形成，機(jī)化成肉芽組織，然后骨化，并非因肌肉創(chuàng)傷形成骨質(zhì)。因此又稱損傷性骨化。X線照片上相當(dāng)于肌肉位置顯示骨化陰影。

骨化性肌炎肘部最為多見(jiàn)，如肱骨髁上骨折或肘關(guān)節(jié)脫位。肘部損傷后如活動(dòng)過(guò)早，尤其是被動(dòng)活動(dòng)，血腫擴(kuò)散，形成廣泛的骨膜下血腫骨化，終致關(guān)節(jié)僵硬。因此，肘部傷后，禁忌被動(dòng)活動(dòng)。股四頭肌髕骨上附麗撒脫處及髖關(guān)節(jié)周?chē)砂l(fā)生骨化性肌炎。關(guān)節(jié)脫位后若復(fù)位過(guò)遲，創(chuàng)傷較大，亦可發(fā)生。預(yù)防方法是早期復(fù)位，避免早期活動(dòng)。如骨化已成熟，對(duì)肢體功能影響嚴(yán)重，在骨化范圍已局限致密時(shí)，可考慮切除骨化部分，以改進(jìn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

3.骨無(wú)菌性壞死

又稱骨缺血性壞死，即骨折后因循環(huán)不足引起骨質(zhì)壞死，如腕舟狀骨骨折后舟狀骨壞死，股骨頸骨折后股骨頭壞死及距骨骨折后距骨體壞死等。處理方法是早期復(fù)位，固定較長(zhǎng)時(shí)間，在骨壞死現(xiàn)象消失前不負(fù)重。若無(wú)菌壞死不能治愈，應(yīng)考慮手術(shù)，如腕舟骨壞死可考慮關(guān)節(jié)融合。如股骨頭壞死，可考慮作人工股骨頭置換術(shù)，人工關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)；距骨體壞可考慮作踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。

4.畸形連接和生長(zhǎng)畸形

骨折對(duì)位不食，有重疊及成角畸形，如不糾正，將發(fā)生畸形連接。預(yù)防的方法是爭(zhēng)取早期復(fù)位。如畸形過(guò)大，影響功能，可手術(shù)糾正畸形，重新對(duì)位固定。

骨骺損傷后，由于骨骺生長(zhǎng)的速度不同而出現(xiàn)畸形，如股骨下端骨骺端損傷后，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。預(yù)防的方法，在于正確對(duì)位和良好固定?；伟l(fā)生后，如影響功能較大，可考慮手術(shù)糾正。

5.骨折延遲連接和骨不連接

在應(yīng)愈合的時(shí)間內(nèi)尚無(wú)愈合稱為延遲連接。繼續(xù)固定并加強(qiáng)功能鍛煉，可望愈合。因固定不當(dāng)，骨折局部經(jīng)?；顒?dòng)，長(zhǎng)時(shí)間后骨折修復(fù)活動(dòng)停止，骨折端平滑，骨折間隙變寬，骨折端硬化成假關(guān)節(jié)，骨髓腔閉塞，叫做不連接；活動(dòng)時(shí)雖然不痛，但肢體功能喪失。治療的方法是：部分切除硬化骨質(zhì)，鉆通髓腔，植骨及內(nèi)固定。如骨缺損較多，可采用帶血管骨移植修復(fù)。

預(yù)防延遲連接和不連接的措施：

（1）早期適當(dāng)復(fù)位及固定，經(jīng)常進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)循環(huán)，加速骨愈合。循環(huán)不佳的骨折，如腕舟狀骨骨折，固定的時(shí)間要夠長(zhǎng)直至愈合。

（2）勿過(guò)度牽引，如股骨骨折，應(yīng)隨時(shí)檢查肢體的長(zhǎng)度，及時(shí)適當(dāng)增減牽引的重量。

（3）骨折間嵌入軟組織，需要及時(shí)手術(shù)治療。

（4）預(yù)防和控制感染。

（5）不作不必要的手術(shù)復(fù)位，必須手術(shù)時(shí)，要盡量少剝離骨膜，術(shù)中不去除與軟組織有聯(lián)系的骨塊和較大的游離骨塊，避免發(fā)生骨缺損。

（6）注意全身健康情況。