【提問(wèn)】急性單核細(xì)胞白血病，請(qǐng)解析？

【回答】答復(fù)：原始細(xì)胞占85％，過(guò)氧化物酶(+)，非特異性酯酶(+++)提示為M5。

M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個(gè)亞型；

M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％。

M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％。

骨髓細(xì)胞過(guò)氧化物酶（POX）染色

正常情況： 粒系細(xì)胞 強(qiáng)陽(yáng)性 單核系細(xì)胞 弱陽(yáng)性 淋巴細(xì)胞 陰性

陽(yáng)性反應(yīng)增加 ： 急性粒細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙貧血

陽(yáng)性反應(yīng)降低 ： 急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急性變、粒細(xì)胞減少癥

陽(yáng)性反應(yīng)不變 ： 骨髓硬化癥、淋巴肉瘤、何杰金氏病

酸性非特異性酯酶

骨髓成熟T淋巴細(xì)胞 : 正常情況： 陽(yáng)性

骨髓成熟B淋巴細(xì)胞 : 正常情況： 陰性

【追問(wèn)】請(qǐng)老師解釋M3與M5的分別.謝謝!

【回答】答復(fù)：

（二）急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）可分為7個(gè)亞型；

1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90％（非幼紅系細(xì)胞）。

2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個(gè)亞型。

M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30－80％，單核細(xì)胞＞20％，早幼粒細(xì)胞以下階段＞10％。

M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞＞30％。

3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的＞30％，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型；

M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

4、M4即為粒－單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；

M4b以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。

M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。

M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞＞30％。

M4Eo除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5－30％。

5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個(gè)亞型；

M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％。

M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％。

6．M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞＞50％，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞（或原始＋幼單核細(xì)胞）＞30％，血片中原粒（或原單）細(xì)胞＞5％，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞（或原＋幼單）＞20％。

7．M7 巨核細(xì)胞白血病

【追問(wèn)】

請(qǐng)問(wèn)老師M3過(guò)氧化物酶非特異性酯酶是否也是陽(yáng)性

【回答】答復(fù)：是的。

ANLL組織化學(xué)染色與FAB分型的關(guān)系

組化染色

ＦＡＢ分型

Ｍ1

Ｍ２

Ｍ３

Ｍ４

Ｍ５

Ｍ６

Ｍ7

糖原

-

-

-

-

-

+

+/-

蘇丹黑

+

+

+

+/-

-

-

-

過(guò)氧化物酶

+

+

+

+/-

-

-

-

氯醋酸酯酶

+

+

+

+/-

-

-

+/-

非特異性脂酶

+

+

+/-

+/-

+

+

+/-

氟化鈉抑制

-

-

-

+/-

+

-

+/-

【追問(wèn)】【繼續(xù)提問(wèn)標(biāo)題】男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85％，過(guò)氧化物酶(+)，非特異性酯酶(+++)，診斷為,請(qǐng)問(wèn)老師哪里可否是M3?

【回答】答復(fù)：本題選C，M5。

M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個(gè)亞型；

M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％。

M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％。

骨髓細(xì)胞過(guò)氧化物酶（POX）染色

正常情況： 粒系細(xì)胞 強(qiáng)陽(yáng)性 單核系細(xì)胞 弱陽(yáng)性 淋巴細(xì)胞 陰性

陽(yáng)性反應(yīng)增加 ： 急性粒細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙貧血

陽(yáng)性反應(yīng)降低 ： 急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急性變、粒細(xì)胞減少癥

陽(yáng)性反應(yīng)不變 ： 骨髓硬化癥、淋巴肉瘤、何杰金氏病

酸性非特異性酯酶

骨髓成熟T淋巴細(xì)胞 : 正常情況： 陽(yáng)性

骨髓成熟B淋巴細(xì)胞 : 正常情況： 陰性

【追問(wèn)】這道題確實(shí)有些難了,如果不是搞學(xué)液病的答這道題可能非常困難了,老師您說(shuō)是吧???象執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試出這樣的題好象不現(xiàn)實(shí)啊///

【回答】答復(fù)：您好

血液病的分型是要求掌握內(nèi)容，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中是會(huì)涉及到分型的題目，但不會(huì)很多，建議您如果能夠掌握當(dāng)然是最好的，如果實(shí)在掌握不了，建議您在臨上考場(chǎng)前將此知識(shí)點(diǎn)看一遍有印象，到考場(chǎng)上能夠選出來(lái)就可以了。結(jié)合急性白血病的細(xì)胞化學(xué)鑒別從選項(xiàng)中選取就相對(duì)容易一些。

M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個(gè)亞型；

M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％。

M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）