2013年臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師的考生已經(jīng)進(jìn)入了考試復(fù)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了一些考試的復(fù)習(xí)資料，希望能幫助考試復(fù)習(xí)得更具體。

胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱胎頭高直位。發(fā)病率國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為1.08%，國外資料報(bào)道為0.6%-1.6%.胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位；胎頭枕骨向后靠近骶岬者稱胎頭高直后位，又稱枕骶位。胎頭高直位對(duì)母兒危害較大，應(yīng)妥善處理。

【病因】

與下述因素可能有關(guān)：頭盆不稱，骨盆入口平面狹窄，胎頭大，腹壁松弛，胎膜早破，均可使胎頭矢狀縫有可能被固定在骨盆前后徑上，形成胎頭高直位。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn) 由于臨產(chǎn)后胎頭不俯屈，進(jìn)入骨盆入口的胎頭徑線增大，胎頭遲遲不銜接，使胎頭不下降或下降緩慢，宮口擴(kuò)張也緩慢，致使產(chǎn)程延長，常感恥骨聯(lián)合部位疼痛。

2.腹部檢查 胎頭高直前位時(shí)，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時(shí)，胎兒肢體靠近腹前壁，有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可清楚觸及胎兒下頦。

3.陰道檢查 因胎頭位置高，肛查不易查清，此時(shí)應(yīng)作陰道檢查。發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，后囟在恥骨聯(lián)合后，前囟在骶骨前，為胎頭高直前位，反之為胎頭高直后位醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。

4.B型超聲檢查 可探清胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑一致，胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

【分娩機(jī)制】 胎頭高直前位臨產(chǎn)后，胎頭極度俯屈，以胎頭枕骨在恥骨聯(lián)合后方為支點(diǎn)，使胎頭頂部、額部及頦部沿骶岬下滑入盆銜接、下降，雙頂徑達(dá)坐骨棘平面以下時(shí)，以枕前位經(jīng)陰道分娩。若胎頭高直前位胎頭無法入盆，需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。高直后位臨產(chǎn)后，胎背與母體腰骶部貼近，妨礙胎頭俯屈及下降，使胎頭處于高浮狀態(tài)遲遲不能入盆，即使入盆下降至盆底也難以向前旋轉(zhuǎn)1800，故以枕前位娩出的可能性極小。

【處理】 胎頭高直前位時(shí)，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，應(yīng)給予充分試產(chǎn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)宮縮促使胎頭俯屈，胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)，若試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。