系統(tǒng)病變對牙拔除術(shù)的影響及拔牙禁忌癥

2013-01-07 16:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

系統(tǒng)病變對牙拔除術(shù)的影響及拔牙禁忌癥：

		可耐受	禁忌癥或暫緩拔牙
心臟病		心功能尚好，I或II級（以2%lidocaine為宜，去甲腎上腺素總劑量控制在0.04mg以內(nèi) 冠心病患者術(shù)前口服擴(kuò)冠脈藥物，內(nèi)科監(jiān)控下可拔牙心瓣膜病患者術(shù)前預(yù)防性使用抗生素（阿莫西林（成人2g，兒童50mg/kg）術(shù)前1h口服為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥）	（1）有近期心肌梗死病史者（2）近期（<3m）心絞痛頻繁發(fā)作（3）心功能III-IV級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀（4）心臟病合并高血壓者（5）有3度或2度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者
高血壓		（1）單純性高血壓病，在無心腦腎并發(fā)癥情況下（2）異常血壓（>140/90mmHg），最好在監(jiān)護(hù)下行牙拔除術(shù) （3）術(shù)中必須保證無痛，局麻以lidocaine為宜，Adr一次劑量不超過0.04mg	BP>180/100mmHg時(shí)應(yīng)先控制
造血系統(tǒng)疾?。ㄑ翰。?/strong>	貧血	（1）血紅蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞比容在30%以上（2）慢性貧血者（3）老年或動(dòng)脈硬化者，血紅蛋白應(yīng)保持在100g/L左右
	白細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥	中粒（2-2.5）10^9/L，或WBC>410^9/L	中粒<1*10^9/L
	白血病	（1）慢粒者經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者（2）慢淋必須拔牙者	急性白血病
	惡性淋巴瘤	必須拔牙者應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效、病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行
	原發(fā)性血小板減少性紫癜	血小板>100*10^9/L	急性期
	血友病	血友病甲如必須拔牙時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子VIII 當(dāng)血漿中因子VIII濃度提高到正常的30%時(shí)可行拔牙或小手術(shù)，提高到60%時(shí)可行較大手術(shù)
糖尿病		空腹血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dL）而又無酸中毒癥狀者接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1-2h進(jìn)行	未控制而嚴(yán)重的DM
甲亢		在Graves病控制后，靜息脈搏在100次/min以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下注：麻藥中勿加Adr 術(shù)前中后監(jiān)測脈搏和BP
腎臟疾病		處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dL），臨床無癥狀	各類急性腎病
肝炎		術(shù)前應(yīng)作凝血功能試驗(yàn) 異常者應(yīng)于術(shù)前2-3d開始予足量vitK & C，并予其他護(hù)肝藥物；術(shù)后繼續(xù)給予；術(shù)中應(yīng)加用局部止血藥物	急性肝炎期間慢性肝炎肝功明顯損害時(shí)
妊娠		對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行在懷孕的第4、5、6個(gè)月期間進(jìn)行較安全注：麻藥中不加Adr
月經(jīng)期			可能發(fā)生代償性出血，應(yīng)暫緩
感染急性期		如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，未發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效抗生素控制下拔除
惡性腫瘤		放療前位于照射部位的牙，應(yīng)在放療前至少7-10d拔除或完成治療	牙位于腫瘤中或已被腫瘤累及時(shí)的單純拔牙為禁忌（應(yīng)與腫瘤一起切除）放療后3-5年
長期抗凝藥物治療		（1）長期小劑量阿司匹林者，通?？刹煌Ｋ?，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3-5d開始（2）對心瓣膜置換術(shù)、冠脈搭橋或成形術(shù)后者可使用立止血預(yù)防術(shù)后出血（3）對長期使用heparin者，如停藥則在肝素注射6h后，皮下注射24h后可進(jìn)行手術(shù) （4）使用華法令，如停藥應(yīng)至少在術(shù)前3-5d
長期腎上腺皮質(zhì)激素治療		注：術(shù)后20h左右時(shí)危象最危險(xiǎn)時(shí)期
神經(jīng)精神疾患		使用全麻	主要為合作問題