【提問(wèn)】49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿壬辰實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，子宮常大稍軟胸片見(jiàn)肺內(nèi)散在的片狀影。診斷為

A絨癌

B侵襲性葡萄胎

42歲婦女閉經(jīng)3個(gè)月，宮底臍下兩指陰道不規(guī)則流血一周，咯血3天，金突然出現(xiàn)劇烈腹痛，血壓下降，查：腹肌緊張壓痛，反跳痛+有移動(dòng)性濁音，尿妊娠實(shí)驗(yàn)+診斷為

A絨癌穿孔

B侵蝕葡萄胎穿孔

【回答】學(xué)員guanjiacheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)，極少數(shù)繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以?xún)?nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，而一年以上者多數(shù)為絨癌，半年至一年者，絨癌和侵蝕性葡萄胎均有可能，但一般來(lái)說(shuō)時(shí)間間隔越長(zhǎng)，絨癌可能性越大。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后者組織學(xué)診斷則應(yīng)為絨癌。

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

PSTT

胎盤(pán)部位反應(yīng)

胎盤(pán)殘留

先行妊娠

無(wú)

葡萄胎

各種妊娠

各種妊娠

各種妊娠

流產(chǎn)、足月產(chǎn)

潛伏期

無(wú)

多在6個(gè)月以?xún)?nèi)

常超過(guò)12個(gè)月

多在1年內(nèi)

無(wú)

無(wú)

絨毛

有

有

無(wú)

無(wú)

無(wú)

有，退化

滋養(yǎng)細(xì)胞增生

輕→重

輕→重，成團(tuán)

重，成團(tuán)

中間型滋養(yǎng)細(xì)胞

散在，無(wú)增生

無(wú)

浸潤(rùn)深度

蛻膜層

肌層

肌層

肌層

淺肌層

蛻膜層

組織壞死

無(wú)

有

有

無(wú)

無(wú)

無(wú)

轉(zhuǎn)移

無(wú)

有

有

少

無(wú)

無(wú)

肝、腦轉(zhuǎn)移

無(wú)

少

較易

少

無(wú)

無(wú)

HCG

＋

＋

＋

＋或－

－

＋或

【追問(wèn)】49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿壬辰實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，子宮常大稍軟胸片見(jiàn)肺內(nèi)散在的片狀影。診斷為

A絨癌

為什么是絨癌啊 ，3個(gè)月內(nèi)不是侵蝕性葡萄胎嗎

【回答】學(xué)員guanjiacheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后者組織學(xué)診斷則應(yīng)為絨癌。

祝您順利通過(guò)考試！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)