【提問(wèn)】低血糖的病因診斷請(qǐng)給出分析

【回答】答復(fù)：低血糖的病因診斷

女性，24歲，低血糖癥病人，平時(shí)覺腹脹胸悶，查：身高160cm，體重52kg，B超示：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴鈣化斑，血漿胰島素34μIU／ml，胰島素原與總胰島素放免值之比為l5％

題中影像學(xué)檢查提示了腹膜后占位，結(jié)合有高胰島素血癥和低血糖尿病史，考慮為間皮細(xì)胞瘤。

A.營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病

B.胰島素瘤：胰島細(xì)胞瘤或癌（胰島素瘤）并不常見，主要發(fā)生在成人，引起的饑餓性低血糖往往是可以治愈的。它可作為一個(gè)獨(dú)立疾病或作為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（MEN綜合征）Ⅰ型的一部分（參見第10節(jié)和第34節(jié)）。癌占胰島素瘤10%.胰島素瘤的低血糖源于胰島素分泌的調(diào)節(jié)障礙，在饑餓和鍛煉時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀。雖然血漿胰島素絕對(duì)值不會(huì)明顯升高，但在低血糖和長(zhǎng)期饑餓時(shí)血漿胰島素會(huì)不適當(dāng)?shù)厣摺?/p>

C.胰島細(xì)胞增生癥：胰島細(xì)胞增生癥特點(diǎn)是胰管上皮胰島素分泌細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性突起和這些細(xì)胞的胰腺微腺瘤，胰島細(xì)胞增生引起的饑餓性低血糖在嬰兒中是罕見的，在成人更為罕見。

D.生長(zhǎng)抑素瘤：生長(zhǎng)抑素瘤(somatostatinoma)系胰島D細(xì)胞瘤分泌大量生長(zhǎng)抑素(ss)，從而抑制胰島素、胰高糖素、胃泌素、胰泌素以及其他一些胃腸多肽激素。80％為惡性，好發(fā)于45—70歲的年齡組。

E.間皮細(xì)胞瘤：巨大非胰島素分泌腫瘤，最常見是腹膜后或胸膜惡性間質(zhì)瘤，可引起低血糖癥。這種腫瘤分泌異常的胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅱ（較大IGF-Ⅱ），這類胰島素樣生長(zhǎng)因子不與血漿蛋白結(jié)合，這樣升高的胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅱ（IGF-Ⅱ）便可通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ受體（IGF-Ⅰ受體）或胰島素受體引起低血糖效應(yīng)。當(dāng)腫瘤完全或部分切除后，低血糖癥好轉(zhuǎn)；當(dāng)腫瘤重新生長(zhǎng)，低血糖癥可能復(fù)發(fā)。

【追問(wèn)】本題選E,收藏此題

【回答】答復(fù)：您好！感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持。

【追問(wèn)】第5版內(nèi)科教材778頁(yè)

關(guān)于間皮瘤 有發(fā)作時(shí)血漿胰島素低,與胰島素瘤不同,胰島素瘤發(fā)作時(shí)血漿胰島素高

一高一低是區(qū)別,題干中血漿胰島素34μIU／ml 是否高了??

【回答】學(xué)員blueeyeaicc，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

考慮是本題提干數(shù)值設(shè)定有誤差，如果是網(wǎng)校的題目，請(qǐng)您提供編號(hào)，以便于網(wǎng)校老師修訂。

【追問(wèn)】血漿胰島素

【回答】

學(xué)員sjy888，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

血漿胰島素胰島素合成的控制基因在第11對(duì)染色體短臂上?；蛘t生成的胰島素結(jié)構(gòu)是正常的；若基因突變則生成的胰島素結(jié)構(gòu)是不正常的，為變異胰島素。血漿胰島素在β細(xì)胞的細(xì)胞核中，第11對(duì)染色體短臂上胰島素基因區(qū)dna向mrna轉(zhuǎn)錄，mrna從細(xì)胞核移向細(xì)胞漿的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，轉(zhuǎn)譯成由105個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的前胰島素原。前胰島素原經(jīng)過(guò)蛋白水解作用除其前肽，生成86個(gè)氨基酸組成的長(zhǎng)肽鏈——胰島素原（proinsulin）。胰島素原隨細(xì)胞漿中的微泡進(jìn)入高爾基體，經(jīng)蛋白水解酶的作用，切去31、32、60三個(gè)精氨酸連接的鏈，斷鏈生成沒有作用的c肽，同時(shí)生成胰島素，分泌到b細(xì)胞外，進(jìn)入血液循環(huán)中。血漿胰島素未經(jīng)過(guò)蛋白酶水解的胰島素原，一小部分隨著胰島素進(jìn)入血液循環(huán)，胰島素原的生物活性僅有胰島素的5%。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】血漿胰島素

【回答】

學(xué)員sjy888，您好！

針對(duì)您的問(wèn)題已經(jīng)給出答案，不知道您關(guān)于血漿胰島素還有哪里不清楚。您可把問(wèn)題詳細(xì)一些，以便于我們更好的為您解答。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】胰島素原與總胰島素放免值之比?

【回答】答復(fù)：即指在放免試驗(yàn)中，胰島素原和總胰島素測(cè)定值的比值。本科水平教材中對(duì)此也沒更多的描述。

【追問(wèn)】根據(jù)什么確定這是巨大非胰島素分泌腫瘤？

【回答】答復(fù)：您好

間皮細(xì)胞瘤： 最常見是腹膜后或胸膜惡性間質(zhì)瘤，可引起低血糖癥。題中給出患者胸腹腔積液和可疑腹膜后占位。且患者有低血糖表現(xiàn)。

間皮細(xì)胞瘤可為巨大非胰島素分泌腫瘤，但在此題中并沒有體現(xiàn)。

此題中做出并不是依據(jù)其為巨大非胰島素分泌腫瘤而做出的最可能診斷，而主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和檢查。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】謝謝.

【回答】答復(fù)：您好。

正常人基礎(chǔ)血漿胰島素濃度為5～20mU／L，口服葡萄糖后30~60min上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的5~10倍，多數(shù)為50～100mU／L，3h后降至基礎(chǔ)水平。

胰島素原的生物活性僅及胰島素的5%。因此胰島素原與總胰島素放免值之比一般在5%左右。

【追問(wèn)】血漿胰島素的正常值

【回答】學(xué)員lyqtg，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

空腹正常胰島素值為5～15μlU／ml，服糖后1小時(shí)上升為空腹的5～10倍，3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）