1.定義

一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。

2.分類及其特點：分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。

（1）雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的2/3.其發(fā)生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。形成兩個獨立的胎盤和胎囊。兩個胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成。

（2）單卵雙胎：由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3.其發(fā)生不受種族、遺傳、年齡或胎次影響，也與促排卵藥物的應(yīng)用無關(guān)。兩胎兒的基因相同，因此性別相同，容貌極相似。

3.臨床表現(xiàn)及對母兒的影響

（1）妊娠期：早孕反應(yīng)較重。子宮明顯增大。妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等壓迫癥狀及缺鐵性貧血。易并發(fā)妊高征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤。容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)。

（2）分娩期：雙胎分娩時可能出現(xiàn)的異常有：

①產(chǎn)程延長；

②胎位異常；

③胎膜早破及臍帶脫垂；

④胎盤早剝；

⑤雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓；

⑥產(chǎn)后出血。

雙胎妊娠的并發(fā)癥多，常伴有貧血，抵抗力差，分娩時常需助產(chǎn)，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

4.診斷

（1）病史：家族有雙胎妊娠史，妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應(yīng)重病史。

（2）產(chǎn)前檢查：

①子宮比相同周數(shù)的單胎妊娠明顯增大；

②妊娠晚期可觸及多個小肢體和兩個胎頭，或發(fā)現(xiàn)胎頭較小，與子宮大小不成比較；

③在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在兩個胎心音之間為無音區(qū)。

（3）輔助檢查：

①B型超聲檢查：早在妊娠7～8周見到兩個妊娠囊，對中晚期雙胎診斷準確率達100%；

②多普勒胎心儀：妊娠12周后可聽到兩個頻率不同的胎心音。

5.鑒別診斷

雙胎妊娠應(yīng)與單胎合并羊水過多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

6.處理

（1）妊娠期：定期行產(chǎn)前檢查，爭取及早確診雙胎妊娠。增加營養(yǎng)，補充鐵劑、鈣劑，預(yù)防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息，減少早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒死亡率。

（2）分娩期：多能經(jīng)陰道分娩。嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心率。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，可用催產(chǎn)素靜脈滴注加強宮縮，第一胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，以防第二胎兒失血；立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，介質(zhì)縱產(chǎn)式。聽胎心無異常等待自然分娩，20分鐘左右第二胎兒順利娩出。為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)在第二胎兒前肩娩出時，靜注麥角新堿0.2mg及肌注催產(chǎn)素10U，第二胎兒娩出后，腹部應(yīng)置沙袋以防腹壓驟降引起休克。